段臨床診斷
結(jié)膜炎一般病情較輕，但一旦發(fā)病，就立即治療，以避免引起并發(fā)癥。醫(yī)生將詢問(wèn)病史、癥狀和治療用藥情況，并進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查?！÷越Y(jié)膜炎：慢性結(jié)膜炎是一種眼的慢性炎癥，過(guò)敏和環(huán)境因素是覺病因，病程可達(dá)數(shù)周或數(shù)月，治療措施包括減輕癥狀和避開可能引起的因素二個(gè)方面。
過(guò)敏
花草、花粉、灰塵、霉菌和動(dòng)物等是眼部過(guò)敏的常見原因，可引起眼紅、眼癢、腫脹等不適，多為雙眼發(fā)作。治療過(guò)敏性慢性結(jié)膜炎的最佳方法是避開致敏的物質(zhì)和環(huán)境。冷敷及滴用眼水能減輕腫脹，退紅、止癢。如果您的癥狀較嚴(yán)重，醫(yī)生可能給您口服藥物，通常以上癥狀將維持?jǐn)?shù)周。
環(huán)境因素
空氣污染、煙霧、角膜接觸鏡配不當(dāng)，刺激性氣體、化學(xué)藥品等均可引起結(jié)膜炎癥，可累及單眼或雙眼。因不良環(huán)境因素引起的結(jié)膜炎的最佳治療方法是改善工作和生活環(huán)境。若有眼干澀感，可用人工淚液濕潤(rùn)眼球，清潔結(jié)膜襄。還可滴用其它的眼水以消腫、止癢。
急性結(jié)膜炎：急性結(jié)膜炎多因細(xì)菌、病毒引起，發(fā)病較急，病程短，患了急性結(jié)膜炎，您應(yīng)勤洗眼、洗手，也可滴眼水，或冷敷。
檢查
檢查發(fā)現(xiàn)眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生，球結(jié)膜周邊性充血，有時(shí)水腫及結(jié)膜下出血，結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物。要確定病源需作分泌物涂片進(jìn)行細(xì)菌和細(xì)胞學(xué)檢查。
1.必要時(shí)行結(jié)膜上皮刮片及分泌物涂片或培養(yǎng)檢查細(xì)菌、真菌、分離病毒等，并做藥物敏感試驗(yàn)。
2.有刺激癥狀者，用熒光素染色檢查角膜。
3.必要時(shí)，應(yīng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。
4.對(duì)慢性結(jié)膜炎應(yīng)詢問(wèn)：有無(wú)屈光不正、煙酒過(guò)度、睡眠不足或長(zhǎng)期暴露于風(fēng)沙、煙塵等病史。檢查附近組織有無(wú)慢性炎癥，如慢性淚囊炎等。
治療簡(jiǎn)介
結(jié)膜炎的治療，若是急性病毒性結(jié)膜炎，可點(diǎn)用類固醇(可地松)眼藥水，以減輕病 情。細(xì)菌性結(jié)膜炎，則須投與抗生素藥水、藥膏，甚至口服或注射抗生素。治療慢性結(jié)膜炎，必須先找出原因。若是環(huán)境刺激原引起的，則盡量減少接觸刺激源，如減少到公共場(chǎng)所(尤其是密閉室內(nèi))、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過(guò)敏原引起的，則避免接觸花粉、油漆、灰塵。
若長(zhǎng)期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時(shí)間，點(diǎn)用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液);而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次，每次五至十分鐘，也是簡(jiǎn)單易行而有效之方法。
若是慢性眼瞼炎引起的，則治療要花一段時(shí)間。將眼瞼緣之分泌物清理干凈;擠壓瞼板腺;以嬰兒洗發(fā)精洗凈睫毛毛根(每天三、四次);熱敷并點(diǎn)消炎藥膏等方法都有助益。
此外須特別提醒的是，結(jié)膜炎雖不是什么大毛病，但結(jié)膜炎并不是“眼部充血”的唯一原因。眼部充血除了結(jié)膜炎外，也要考慮是眼部其它疾病，如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內(nèi)部發(fā)炎等眼疾之警訊，不可以大意。
預(yù)防與治療要點(diǎn)
1.如果您的孩子每年患過(guò)此病，能知道對(duì)什么過(guò)敏原(花粉、味道、食物……)過(guò)敏，應(yīng)當(dāng)?shù)酱禾毂苊庠俳佑|。
2.如果每年復(fù)發(fā)，連續(xù)多年，嚴(yán)重者侵犯角膜發(fā)炎，可影響學(xué)習(xí)及視力。有條件者可轉(zhuǎn)其它地方居住上學(xué)。
3.輕者可在入春前雙眼預(yù)防性點(diǎn)用激素眼藥水，口服阿司匹林片，小兒每日半片(20毫克)，18歲以上每日一片(40毫克)，可控制復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也輕。
4.如已經(jīng)發(fā)作者，應(yīng)用考的松眼水點(diǎn)眼，每小時(shí)1次;最好的藥物是百力特或氟美童眼水點(diǎn)眼，每2小時(shí)1次。還同時(shí)口服抗過(guò)敏藥撲爾敏2～4毫克，每日3次;維生素C每次2片，每日3次。
5.嚴(yán)重者可到醫(yī)院治療。每日雙眉弓皮下或球結(jié)膜下注射地塞米松2～3毫克，效果特快，一般一周可好。同時(shí)還需伍用阿司匹林(量同上)，療效及鞏固作用更明顯(加用阿司匹林是近幾年國(guó)外報(bào)道)。既能加速治愈時(shí)間，又能在治療中促進(jìn)癥狀消失。
治療方法
基本治療
1.執(zhí)行眼部接觸隔離。
2.分泌物多者，用生理鹽水、硼酸水或抗生素溶液沖洗結(jié)膜囊每日數(shù)次，并滴或涂 磺胺類、抗生素溶液或眼膏，4～6/d。也可用1%硝酸銀涂布瞼結(jié)膜，隨即用生理鹽水沖洗，1/d。
3.炎癥嚴(yán)重或分泌物多，局部治療療效不佳者，可全身用磺胺藥或抗生素。
4.對(duì)流行性出血性結(jié)膜炎可用生理鹽水沖洗，3/d，1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液及類固醇液滴眼等治療。如伴有全身癥狀， 可請(qǐng)傳染科會(huì)診。醫(yī)護(hù)人員接觸患者后，應(yīng)用0.1%過(guò)氧乙酸溶液洗手，防止交叉感染。
5.對(duì)流行性結(jié)膜角膜炎，可用1：4000高錳酸鉀液洗眼，每日數(shù)次，并可選用1%～5%鹽酸嗎啉胍溶液、0.1%皰疹凈(IDU)液、0.05%環(huán)胞苷液、抗生素眼膏或溶液等滴眼。
6.有角膜并發(fā)癥時(shí)，按角膜炎處理。
7.急性結(jié)膜炎癥狀消退后，須繼續(xù)滴藥1周，但次數(shù)可酌情減少。
8.慢性結(jié)膜炎注意病因治療，如為普通型慢性結(jié)膜炎，可使用復(fù)方硫酸新霉素滴眼液進(jìn)行治療一次2-3滴 , 一日4-8 次或遵醫(yī)囑，使用前請(qǐng)注意說(shuō)明書。紅霉素眼藥水也可以有效的治療角膜炎結(jié)膜炎等，需配合紅霉素眼藥膏使用(晚睡前使用)使用前請(qǐng)注意說(shuō)明書。如有慢性淚囊炎者應(yīng)先治療， 找不到原因者可加用0.5%硫酸鋅等滴眼。
9.泡性結(jié)膜炎、春季卡他性結(jié)膜炎，可加用類固醇、冷凍療法等治療。
物理治療
結(jié)膜炎的治療，若是急性病毒性結(jié)膜炎，可點(diǎn)用類固醇(可地松)眼藥水，以減輕病情。細(xì)菌性結(jié)膜炎，則須投與抗生素藥水、藥膏，甚至口服或注射抗生素。 治療慢性結(jié)膜炎，必須先找出原因。若是環(huán)境刺激原引起的，則盡量減少接觸刺激源，如減少到公共場(chǎng)所(尤其是密閉室內(nèi))、減少接觸吸煙及燃燒廢棄物之煙灰。若是過(guò)敏原引起的，則避免接觸花粉、油漆、灰塵。
若長(zhǎng)期使用眼藥水或眼藥膏所引起的，可先停用眼藥一段時(shí)間，點(diǎn)用不含藥物及防腐劑之眼藥水(如生理食鹽水或人工淚液);而以毛巾熱敷眼部(閉眼睛)一天三至四次，每次五至十分鐘，也是簡(jiǎn)單易行而有效之方法。
若是慢性眼瞼炎引起的，則治療要花一段時(shí)間。將眼瞼緣之分泌物清理干凈;擠壓瞼板腺;以嬰兒洗發(fā)精洗凈睫毛毛根(每天三、四次);熱敷并點(diǎn)消炎藥膏等方法都有助益。
此外須特別提醒的是，結(jié)膜炎雖不是什么大毛病，但結(jié)膜炎并不是“眼部充血”的唯一原因。眼部充血除了結(jié)膜炎外，也要考慮是眼部其它疾病，如角膜破皮、虹彩炎、青光眼、角膜潰瘍或是眼睛內(nèi)部發(fā)炎等眼疾之警訊，不可以大意。
具體分類
急性卡他性
病因
常見的致病菌為肺炎雙球菌kochweeks桿菌，流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌也可見到，后兩種細(xì)菌平?？杉纳诮Y(jié)膜囊內(nèi)，不引起結(jié)膜炎，但在其他結(jié)膜病變及局部或全身抵抗力降低時(shí)有時(shí)也可引起急性結(jié)膜炎的發(fā)作。細(xì)菌可以通過(guò)多種媒介直接接觸結(jié)膜，在公共場(chǎng)所、集體單位如幼兒園、學(xué)校及家庭中迅速蔓延，導(dǎo)致流行。特別是在春秋二季，各種呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行，結(jié)膜炎致病菌有可能經(jīng)呼吸道分泌物傳播。
預(yù)防
1.多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學(xué)校，工廠等集體生活場(chǎng)所。
2.忌食蔥、韭菜、大蒜、辣椒、羊肉、狗肉等辛辣、熱性刺激食物，最好不吃帶魚、鯉魚、蝦、蟹等海腥發(fā)物。
3.飲食原則：
(1)如患者風(fēng)重于熱，在飲食上宜吃散風(fēng)為主、清熱為輔的食物。可用車前草、薄荷葉煎湯洗眼或服用。
(2)如因熱重于風(fēng)引起，飲食上宜清熱為主，散風(fēng)為輔。
(3)如患者風(fēng)熱并重的，多吃具有清熱、利濕、解毒功效的食物，如馬蘭頭、枸杞葉、冬瓜、苦瓜、綠豆、荸薺香蕉、西瓜等。
4.生活中注意：
(1)嚴(yán)格搞好個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生。提倡勤洗手、洗臉和不用手或衣袖拭眼。
(2)急性期患者需隔離，以避免傳染，防止流行。
(3)嚴(yán)格消毒患者用過(guò)的洗臉用具、手帕及使用過(guò)的醫(yī)療器皿。
(4)一眼患病時(shí)應(yīng)防止另眼感染。
(5)醫(yī)護(hù)人員在接觸患者之后，必須洗手消毒，以防交叉感染。
治療
在發(fā)病早期和高峰期作分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查，確定致病菌，并作藥敏試驗(yàn)，選擇有效藥物治療。一般病程晚期細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性率較低。對(duì)分泌物多的患者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，若分泌物不多，可用消毒棉簽蘸上述溶液清潔眼部。早期冷敷可以減輕本病引起的眼部不適癥狀。局部治療：根據(jù)不同的病原菌選用多種抗生素眼藥水滴眼，如10%磺胺酰酰鈉、0.25%氯霉素、0.5%-1.0%紅霉素液或新霉素等，根據(jù)病情輕重，每隔2～3小時(shí)以至每隔1小時(shí)一次;睡前涂抗生素眼膏如0.5%四環(huán)素、紅霉素或金霉素眼膏防止眼瞼粘著，同時(shí)使藥物在結(jié)膜囊內(nèi)保留較長(zhǎng)時(shí)間。在并發(fā)角膜炎時(shí)，應(yīng)按角膜炎處理。治療要及時(shí)、徹底，防止復(fù)發(fā)。
干燥性
病因
干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：
1.慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。
2.急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。3、眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。
原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征(簡(jiǎn)稱SJS)，是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，狹義的SJS即干燥性角膜炎(簡(jiǎn)稱KCS)。干燥性角膜炎除了原發(fā)性淚液分泌不足外，還可見于以下幾種情況：
1.慢性病如內(nèi)分泌疾病、貧血、維生素缺乏癥。
2.急性病如急性剝脫性皮炎、Stevens-Jonhnson氏綜合征、眼部類天皰瘡。
3.眼瞼與結(jié)膜的創(chuàng)傷和手術(shù)可能損傷大部分基礎(chǔ)分泌器和反向分泌器的導(dǎo)管。原發(fā)性淚液分泌不足臨床上通常稱之為氏綜合征。分廣義和狹義兩種類型，所謂廣義的氏綜合征(簡(jiǎn)稱SJS)，是指除口眼干燥外還合并有其他全身與自家免疫有關(guān)的疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)，狹義的SJS即干燥性角膜炎(簡(jiǎn)稱KCS)。有關(guān)本病的病因至今不明，近年來(lái)在內(nèi)科學(xué)中歸入結(jié)締組織疾病范疇。由于本病常合并其他自家免疫病，血液中免疫球蛋白增加，故可能與自家免疫有關(guān)。
預(yù)防
1.養(yǎng)成多眨眼的習(xí)慣。干眼病是一種壓力型病癥，問(wèn)題出在眼睛長(zhǎng)時(shí)間盯著一個(gè)方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當(dāng)休息，切忌連續(xù)操作。(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好采用雙焦點(diǎn)鏡片，或者在打字時(shí)，配戴度數(shù)較低的眼鏡。(2)工作的姿勢(shì)和距離也是很重要的，盡量保持在60cm上以距離，調(diào)整一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個(gè)角度可以使頸部肌肉放松，并且使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。
2.長(zhǎng)期從事電腦操作者，應(yīng)多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，電腦操作者應(yīng)多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當(dāng)飲綠茶，因?yàn)椴枞~中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。
3.為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應(yīng)放置在窗戶的對(duì)面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應(yīng)拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會(huì)使眼睛干燥。一個(gè)人在電腦前工作時(shí)眨眼次數(shù)只及平時(shí)的三分之一，因而減少了眼內(nèi)潤(rùn)滑劑和酶的分泌。應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次。
4.為減少眼部的干燥，可以適當(dāng)在眼部點(diǎn)用角膜營(yíng)養(yǎng)液。如：貝復(fù)舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放松眼睛，減少視疲勞的作用。
治療
如為全身病引起的分泌不足，應(yīng)針對(duì)病因分別給以甲狀腺素片、已烯雌酚、睪丸素、維生素A等。一般效果良好，服藥后很愉緩解。SJS或KCS的治療可針對(duì)以下四個(gè)方面進(jìn)行。
1.補(bǔ)充淚液人工淚仍為主要的治療方法，通常用1%甲基纖維素或1.4%聚乙烯醇點(diǎn)眼，但維持角膜濕潤(rùn)僅半小時(shí)之久。國(guó)外近年設(shè)計(jì)出多種緩釋人工淚液。由于粘多糖的親水作用，可望增加人工淚液膜的穩(wěn)定性，使人工淚膜賦以某種生理功能。
2.減少淚液的流失親水軟鏡配合人工淚點(diǎn)眼對(duì)輕度和中度KCS有一定效果，重癥患者不能耐受;封閉淚小點(diǎn)，阻止淚液排出，可用50毫安電流燒灼淚小點(diǎn)5～10秋鐘封閉淚小噗，使患者極寶貴的微量淚流得以保存直到蒸發(fā)完畢。術(shù)后Schirmer氏試驗(yàn)與沔河寬度有明顯增加，癥狀改善。亦有人主張用人工合成的塞子填塞淚小點(diǎn)。
3.粘液分泌物消除2%乙酰半胱氨酸點(diǎn)眼(用緩沖液配成pH8.0左右)，對(duì)粘液有良好的溶解作用，用藥后分泌物減少，主覺舒適，視力亦有提高。
4.個(gè)人衛(wèi)生淚液分泌不足者局部防衛(wèi)功能降低，比正常人易受致病微生物感染。結(jié)膜囊出較較多黃色分泌物時(shí)提示有細(xì)菌(多見于葡萄球菌)感染，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)并給以敏感的抗生素眼水點(diǎn)眼。應(yīng)心量避免皮質(zhì)素點(diǎn)眼，因?yàn)榭墒咕植棵庖吡M(jìn)一步降低，增加感染危險(xiǎn)。此外，KCS患者有許多人對(duì)青霉素、磺胺過(guò)敏，應(yīng)予警惕。
對(duì)KCS的全身治療，由于發(fā)病原因至今未能明確，故仍然未能找到一個(gè)公認(rèn)的合理治療方案。作者近幾年來(lái)在臨床上遇到許多起病急驟的干燥性角膜炎，起病時(shí)除雙眼暴發(fā)性粘液膿性結(jié)膜炎外，還有口腔潰瘍。病情迅猛，常在數(shù)周內(nèi)引起角膜干燥、角膜潰瘍甚至穿孔。對(duì)這些急性病例，我們?cè)囉每诜h(huán)磷酰胺(150毫克/日)聯(lián)合小劑量強(qiáng)的松(15毫克/日)，局部2%乙酰半胱氨酸及人工淚點(diǎn)眼，可望在2～4周內(nèi)逆轉(zhuǎn)病情，使?jié)冃迯?fù)炎癥消退。視力有可能從眼前指數(shù)恢復(fù)到接近正常。在急性炎癥期后，再用上述常規(guī)四方面治療維持，能挽救這種近似特發(fā)性干燥性角結(jié)膜炎的視功能。
春季性
病因
表現(xiàn)為雙側(cè)性，自覺奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚，有粘絲狀分泌物。按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型?，F(xiàn)分述如下。
1.瞼結(jié)膜型
開始為瞼結(jié)膜充血，繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭，乳頭間有淡黃色溝，如卵石鋪成的路面，結(jié)膜面呈淡紅或灰色，瞼板肥厚變硬，結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。
2.角膜緣型(球結(jié)膜型)
圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上，發(fā)生灰黃色膠狀隆起，時(shí)間久者，表面粗糙呈污穢色，嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。
3.混合型：上述二型病變同時(shí)存在。
預(yù)防
本病為季節(jié)性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他(springconjunctivitis)。多見于兒童或青少年(3～25歲)，男性多于女性(男女之比為3:1)。春季結(jié)膜炎預(yù)防辦法是針對(duì)過(guò)敏原因，避免接觸過(guò)敏物質(zhì)或遠(yuǎn)離過(guò)敏環(huán)境，出游野外時(shí)可戴上防護(hù)眼鏡，及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。
首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過(guò)敏原的影響減輕。其次，要注意營(yíng)養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過(guò)敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過(guò)敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點(diǎn)眼，也可用沖洗來(lái)大幅降低過(guò)敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。
治療
本病為季節(jié)性結(jié)膜炎，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，故又稱春季卡他(springconjunctivitis)。多見于兒童或青少年(3～25歲)，男性多于女性(男女之比為3:1)。由于過(guò)敏原不易找到，故目前尚無(wú)特效療法。
1.局部點(diǎn)0.5%可的松液，2～4%色甘酸二鈉液，每日四次有顯效，但不能防止復(fù)發(fā)，1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀，抗組織胺藥物也有幫助。
2.對(duì)頑固病例可用β線放射治療，或用冷凍療法。
淋菌性
病因
淋菌性結(jié)膜炎(gonococcalconjunctivitis)也稱淋病眼或淋菌性膿漏眼，是一種極為劇烈的急性化膿性結(jié)膜炎。本病的特點(diǎn)為高度眼瞼、結(jié)膜充血水腫及大量膿性分泌物，如治療不及時(shí)，將短時(shí)間內(nèi)發(fā)生角膜潰瘍及穿孔，導(dǎo)致失明的嚴(yán)重后果。解放后，隨著性病被控制，此病在中國(guó)已極為罕見。但是，近年來(lái)，淋菌性生殖泌尿系感染在我國(guó)有逐年增多的趨勢(shì)。新生兒淋菌性結(jié)膜炎多因出生時(shí)為母體陰道炎性分泌物或其他被淋菌污染的用品所感染。成人性淋菌性結(jié)膜炎病菌多因自身或他人的尿道分泌物所感染，偶由經(jīng)血行感染者即所謂內(nèi)因性淋菌性結(jié)膜炎，常雙眼發(fā)育，良性經(jīng)過(guò)，可伴體溫升高。常由Neisser淋球菌感染所致，本菌為G-(Gram染色陰性)雙球菌。熟悉和掌握本病的基本防治原則有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
預(yù)防
重要的是應(yīng)使淋病患者了解到其隨時(shí)有感染他人或自己眼睛的危險(xiǎn)?；颊邞?yīng)注意清潔，大小便后一定要洗手，并用1∶10000升汞溶液、1%來(lái)蘇兒溶液或酒精消毒，嚴(yán)禁到公共游泳池游泳和公共浴池洗澡。眼患病后，立即進(jìn)行隔離治療，如果一眼患病，患眼應(yīng)戴透明眼罩保護(hù)健眼，睡覺時(shí)向患側(cè)臥，被病眼污染的敷料均應(yīng)燒毀。臉盆、毛巾等生活用品應(yīng)煮沸消毒，禁止他人使用。醫(yī)務(wù)人員檢查和處理病人時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡，操作完畢應(yīng)認(rèn)真消毒雙手。關(guān)于新生兒淋菌性結(jié)膜炎的預(yù)防，要作好產(chǎn)前檢查，凡患有淋病的孕婦，應(yīng)立即徹底治療。治療方案是：羥氨芐青霉素或氨青芐霉素0.5g，3～4次/d，同時(shí)口服丙磺舒0.5g，3～4次/d，對(duì)于青霉素過(guò)敏者，可用壯觀霉素2g，肌肉注射。嬰兒出生后，必須嚴(yán)格按Crede滴眼預(yù)防法，即在清潔眼瞼上的污物后，立即滴1%硝酸銀溶液于結(jié)膜囊內(nèi)，或用1%四環(huán)素眼膏或0.5%紅霉素眼膏涂眼。
治療
1.全身治療 新生兒可用水劑青霉素G，按每日5萬(wàn)u/kg體重計(jì)算，分2次靜脈注射，連續(xù)7日;對(duì)耐藥者每日給予頭孢三嗪25～50mg/kg體重，肌肉或靜脈給藥，共7日。也可采用其他第3代頭孢菌素或壯觀霉素等。其他如氨芐青霉素、先鋒霉素Ⅱ 、紅霉素、強(qiáng)力霉素、卡那霉素及磺胺制劑也可選用。有角膜病變者，宜用頭孢三嗪。靜脈滴注或壯觀霉素肌注。成人用水劑普魯卡因青霉素G肌肉注射，注射前1小時(shí)服羧苯磺胺，注射后繼續(xù)減量口服;或用水劑青霉素G靜注，連續(xù)5日，或長(zhǎng)效青霉素肌注。對(duì)青霉素耐藥及青霉素過(guò)敏者，可肌注頭孢三嗪或壯觀霉素。
2.局部治療 用溫鹽水徹底沖洗結(jié)膜囊，開始每5～10分鐘1次，逐漸減為15、30分鐘1次，直至分泌物消失。沖洗時(shí)，頭偏向患側(cè)。每分鐘1次，半小時(shí)后每5分鐘1次，再過(guò)半小時(shí)后改為每半小時(shí)1次。1日后每小時(shí)1次，數(shù)日后每2小時(shí)1次，持續(xù)2周。也可滴用0.25%氯霉素、0.1%利福平或桿菌肽等眼藥水。紅霉素、慶大霉素、四環(huán)素或桿菌肽眼膏每日睡前涂眼。角膜病變時(shí)，用阿托品散瞳。角膜潰瘍穿孔時(shí)，在抗生素治療下，行穿透性角膜移植或鞏膜移植對(duì)患者或患兒父母應(yīng)進(jìn)行生殖泌尿系等檢查及治療。
流行性
病因
流行性角結(jié)膜炎是由病毒感染所致的傳染性眼病，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急驟，結(jié)膜充血、水腫、有較多濾泡，角膜上皮細(xì)胞下點(diǎn)狀浸潤(rùn)。本病的致病病原體是腺病毒，以腺病毒Ⅷ型最常見，常造成暴發(fā)流行。
預(yù)防
在流行期間，其主要措施為：①個(gè)人衛(wèi)生不用臟手揉眼，實(shí)行分巾分盆;②公共衛(wèi)生要對(duì)游泳池、浴室、理發(fā)店以及集體單位的浴池和洗臉池嚴(yán)加衛(wèi)生管理;③隔離傳染源對(duì)患者應(yīng)采取隔離措施，防止傳播。在本病流行期間，對(duì)于車站、碼頭，應(yīng)加強(qiáng)檢疫工作，嚴(yán)禁病人外流;④在沒有肯定有效的抗病毒藥前，不要亂用“預(yù)防性眼藥水”，以兔交叉感染;⑤加強(qiáng)消毒工作腸道病毒對(duì)熱及干燥敏感，加熱至60℃分鐘即可滅活。常用的消毒劑如酒精(50%30秒、70%10少、90%10秒)、碘劑(0.2%PA碘1分鐘)、石炭酸(1%5分鐘)及甲酚(3%15分鐘)都有較好的滅活作用。建議臨床上采用70%酒精(90%的刺激性太強(qiáng))洗手等待干燥，以作為消毒措施。臨床實(shí)驗(yàn)證明采用干擾素點(diǎn)眼，可預(yù)防本病的發(fā)生，由于經(jīng)濟(jì)價(jià)值較高，在大流行期間尚無(wú)實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
治療
以局部用藥為主。0.1%皰疹凈、0.5%環(huán)胞苷.0.05～0.2%阿糖胞苷或4～5%嗎啉雙胍(ABOB)等眼藥水，白天可每小時(shí)點(diǎn)眼一次。在角膜炎期加點(diǎn)0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液每日四次，或用氫化考的松.強(qiáng)的松龍的混懸液作結(jié)膜下注射，每次0.2～0.3毫升，可以幫助抑制炎癥，促進(jìn)浸潤(rùn)吸收?？股?如氯霉素、金霉素等)點(diǎn)眼每日四次，它們雖然對(duì)病毒無(wú)效，但可預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染，在角膜不染色后，加點(diǎn)狄奧寧液促進(jìn)混濁吸收。許多小流行是起源于醫(yī)院.診所被污染的器械或藥水，為了預(yù)防起見，應(yīng)注意消毒，防止交叉感染。
診斷及表現(xiàn)
1.患眼有異物感、畏光、流淚等癥狀;2、眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫、有較多濾泡;3、水樣分泌物;4、耳前淋巴結(jié)腫大并有壓痛;5、發(fā)病1-2周后，角膜上皮細(xì)胞下點(diǎn)狀浸潤(rùn)，熒光素染色陽(yáng)性。1、有與患者接觸病史;2、典型的眼部癥狀和體征及耳前淋巴結(jié)腫大;3、分泌物涂片單核細(xì)胞多;4、分泌物或刮片應(yīng)用多聚梅鏈反應(yīng)技術(shù)檢查致病原。1、局部應(yīng)用抗病毒眼藥，全身應(yīng)用抗病毒藥物;2、重癥者加用皮質(zhì)類固醇眼藥;3、局部應(yīng)用抗生素眼藥，防治繼發(fā)細(xì)菌感染。
治愈：癥狀消失，炎癥消退，角膜上皮熒光素不著色。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕。未愈：癥狀、體征無(wú)變化或加重。本病傳染性很強(qiáng)，在家庭和集體生活中極易流行。由于接觸傳染，故需把病人的用具嚴(yán)加消毒和隔離?；急静?yīng)及時(shí)予以重視，積極治療，如有角膜上皮下浸潤(rùn)不及時(shí)治療可遺留角膜點(diǎn)狀疤痕性混濁，而影響視力。
泡性
病因
泡性角結(jié)膜炎(phlyctenularkeratoconjunctivitis)是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要發(fā)生于春夏季節(jié)。特點(diǎn)為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤(rùn)，病變中央坯煞費(fèi)苦心脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)局性充血。本病可自愈，但極易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。
預(yù)防
泡性角結(jié)膜炎(phlyctenularkeratoconjunctivitis)是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要發(fā)生于春夏季節(jié)。特點(diǎn)為結(jié)膜、角膜緣上皮下反復(fù)出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣細(xì)胞浸潤(rùn)，病變中央坯煞費(fèi)苦心脫落后形成潰瘍，結(jié)節(jié)周圍呈現(xiàn)局性充血。本病可自愈，但極易復(fù)發(fā)。尤其雙眼患者，病變交替反復(fù)，可達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。一般預(yù)后良好，病變位于角膜中央部時(shí)，可造成不同程度的視力損害。此外還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)飲食、多接受陽(yáng)光照射及新鮮空氣，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。對(duì)頑固及易于復(fù)發(fā)的病例，可試用結(jié)核菌素脫敏療法。
治療
一般預(yù)后良好，病變位于角膜中央部時(shí)，可造成不同程度的視力損害。局部滴用0.5%可的松眼藥水、0.1%利福平眼藥水等及白降汞和黃降汞膏等。為防止繼發(fā)感染，可同時(shí)使用廣譜抗生素眼藥水滴眼。角膜受累者，按角膜炎治療。口服魚肝油、鈣劑及多種維生素等。
臨床診斷
根據(jù)病變侵犯的部位，臨床上本病可分為：病變僅發(fā)生于結(jié)膜者稱泡性結(jié)膜炎;發(fā)生于角膜者稱泡性角膜炎;病變侵及角膜者稱泡性角結(jié)膜炎。1、泡性結(jié)膜炎 發(fā)生在球結(jié)膜的結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑約1～4mm，結(jié)節(jié)周圍限局性結(jié)膜充血。結(jié)節(jié)易破潰，頂端形成潰瘍。隨后上皮細(xì)胞由邊緣向內(nèi)生長(zhǎng)，1周左右潰瘍愈合，一般不留瘢痕。在較嚴(yán)重的病例，有時(shí)形成較大的潰瘍，病變可深及淺層鞏膜，愈合后遺留瘢痕。少數(shù)在瞼結(jié)膜或瞼緣部出現(xiàn)泡性潰瘍，常見于維生素A缺乏者。2、泡性角結(jié)膜炎 結(jié)節(jié)位于角膜緣，表現(xiàn)為灰白色圓形浸潤(rùn)，邊界清楚，易形成潰瘍。愈合后角膜遺留不透明瘢痕，使角膜緣不整齊。有時(shí)在角膜緣及其附近球結(jié)膜上出現(xiàn)多數(shù)粟粒樣細(xì)小結(jié)節(jié)，沿角膜緣排列，稱粟粒性泡性角結(jié)膜炎。這些結(jié)節(jié)可不經(jīng)破潰即消失，也可互相融合形成潰瘍。3、泡性角膜炎及束狀角膜炎 見角膜病章。
超急性
病因
超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種發(fā)病極為迅速、傳染性極強(qiáng)、對(duì)組織破壞性很大的化膿性結(jié)膜炎。應(yīng)作為眼科急癥處理的眼病。以淋病奈瑟氏球菌是最常見的致病菌，腦膜炎奈瑟氏球菌較為少見，葡萄球菌或鏈球菌偶見。嬰幼兒主要經(jīng)產(chǎn)道分娩感受染，成年主要通過(guò)性傳播而感染。
治療
1.局部治療：首先用生理鹽水或1/10000高錳酸鉀溶液徹底沖洗結(jié)膜囊，盡量沖凈分泌物，必要時(shí)可反復(fù)沖洗多次，沖洗時(shí)注意將患者頭部偏向患眼側(cè)。眼局部頻繁滴用抗生素眼液，常用抗生素有5000-10000單位/毫升青霉素或0.1%利福平、0.25%氯霉素或桿菌肽眼液，睡覺前結(jié)膜囊內(nèi)涂用紅霉素或四環(huán)素眼膏。角膜穿孔的患者在抗生素治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)行角膜移植手術(shù)。
2.全身治療：新生兒給予青霉素G，按5萬(wàn)單位/公斤體重，分兩次靜滴，或按10萬(wàn)單位/公斤體重，分4次肌注，連續(xù)7天。對(duì)耐藥者給予頭孢三嗪(菌必治)25-50毫克/公斤體重，肌肉注射或靜脈注射，連續(xù)7天。成人患者給予大劑量青霉素肌注或頭孢噻肟鈉500毫克靜滴，每日4次，或選用頭孢曲松1克靜滴每8-12小時(shí)一次，療程一般在5-7天。
約有30-40%的患者會(huì)伴有沙眼衣原體的感染，可給予口服四環(huán)素(14歲一下兒童避免使用)、紅霉素、強(qiáng)力霉素及阿奇霉素治療。如患兒的父母有淋球菌感染應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的局部和全身治療。
臨床表現(xiàn)
發(fā)病極為迅速，嬰幼兒常在出生后2-3天發(fā)病,結(jié)膜重度充血，水腫明顯，結(jié)膜囊大量黃色膿性分泌物(膿漏眼)，常伴眼瞼水腫，耳前淋巴結(jié)腫大，以及角膜緣區(qū)的浸潤(rùn)。對(duì)于嬰幼患者如治療不及時(shí)，可迅速發(fā)生角膜環(huán)行膿瘍，甚至角膜穿孔，導(dǎo)致眼內(nèi)炎。部分重癥患兒可伴有全身其他部位的感染或敗血癥發(fā)生。成人淋球菌性結(jié)膜炎多數(shù)由自身或他人的尿道分泌物污染眼部而導(dǎo)致感染，潛伏期一般為2-3天，單眼或雙眼發(fā)病，病情發(fā)展極為迅速，表現(xiàn)為眼瞼的充血水腫，球瞼結(jié)膜高度充血水腫及假膜形成，結(jié)膜下可見點(diǎn)狀出血，多數(shù)患者伴有同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，甚至淋巴結(jié)膿腫。結(jié)膜囊大量膿性分泌物(成人膿漏眼)，角膜受累時(shí)?？砂l(fā)生點(diǎn)狀角膜上皮缺損，角膜基質(zhì)的環(huán)形浸潤(rùn)，甚至角膜潰瘍穿孔，發(fā)生眼內(nèi)炎。根據(jù)淋病病史，臨床表現(xiàn)及微生物學(xué)檢查即可診斷。對(duì)于嬰幼兒患者，應(yīng)注意其父母病史的采集。
注意事項(xiàng)
飲食注意
1.補(bǔ)充維生素：患有結(jié)膜炎的人可每天服用維生素。維生素有助于分散畢托氏白斑，這些白斑可能是由于缺乏維生素所引起的。
2.補(bǔ)充維生素c：保護(hù)眼睛免于更進(jìn)一步的發(fā)炎，同時(shí)也促進(jìn)組織復(fù)原。
3.忌酒：本病屬風(fēng)熱邪毒或兼胃腸積熱侵犯肝經(jīng)，上攻于目所致。飲酒(包括各種烈酒、黃酒、果子酒、米酒、啤酒等)可助邪熱毒氣，猶如煽風(fēng)點(diǎn)火;同時(shí)飲酒還能損及肝陰，使肝經(jīng)空虛，風(fēng)熱邪毒更易侵襲，以致本病病程延長(zhǎng)。
4.忌食辛辣之品：京蔥、洋蔥、韭菜、蓼蒿、芥末等辛辣之品，能溫陽(yáng)而助風(fēng)熱時(shí)邪，并可耗損肺胃之陰，使肺胃積熱加重，使風(fēng)熱時(shí)邪與肺胃積熱搏結(jié)難去，而不利于本病的早期康復(fù)。
5.忌腥膻發(fā)物：紅眼病患者應(yīng)忌黃魚、鰻魚、橡皮魚、桂魚、鱔魚、黑魚、鳊魚、蟹、蝦之類腥膻發(fā)物，否則導(dǎo)致風(fēng)熱之邪更盛、熱毒愈益內(nèi)盛，給治療、康復(fù)帶來(lái)不必要的麻煩。
6.忌食生姜：眼部炎癥者不宜食用生姜。眼部炎癥宜食用清涼散熱之品，忌食溫?zé)嵝辽⑹澄?，生姜溫?zé)?，且味辛走竄行散，既助火熱，又傷陰液，眼部炎癥者食用，將會(huì)加重病情。
7.結(jié)膜炎的患者忌食蔥，韭菜，大蒜，辣椒，羊肉，狗肉等辛辣，熱性刺激食物。
8.不要用公共毛巾及面盆。病人的毛巾，手帕，面盆要單獨(dú)使用，用后煮沸消毒，以免再傳染。
9.點(diǎn)眼藥水瓶口勿觸及病眼及分泌物，以免發(fā)生交叉感染。
10.酒釀，薺菜，雪里蕻，象皮魚，鯊魚，帶魚，黃魚，鰻魚，蝦，蟹等海腥發(fā)物，結(jié)膜炎患者以不吃為宜。
11.馬蘭頭，枸杞葉，茭白，冬瓜，苦瓜，綠豆，菊花腦，香蕉，西瓜等具清熱利濕解毒功效，可做輔助性治療結(jié)膜炎。
護(hù)理注意
1.沖洗眼睛：患眼分泌物較多時(shí)，可用生理鹽水沖洗眼睛。沖洗前用消毒棉簽擦凈眼瞼緣上的分泌物。沖洗水的溫度應(yīng)接近室溫，這樣可使患眼舒適。
2.注意避光：應(yīng)在光線較暗的房間休息，避免強(qiáng)光刺激引起的不適。若需外出時(shí)，可戴墨鏡遮光。
3.避免傳染他人：患者用過(guò)的洗臉用具、手帕等物品要消毒，家庭可用煮沸消毒法。不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免傳染給他人。因眼的分泌物具有很強(qiáng)的接觸傳染性，所以在分泌物多時(shí)最好不要外出。盡量不去公共場(chǎng)所如游泳池、影劇院、商店等地方，防止傳染他人。
4.不能遮蓋患眼：不能用敷料、手巾等遮蓋患眼。因?yàn)檎谏w使眼分泌物不能排出，同時(shí)又增加眼局部的溫度和濕度，有利于細(xì)菌或病毒繁殖，加重病情。每次滴眼饕前須將眼分泌物擦洗干凈，以提高療效。
5.忌用手揉搓眼睛：急性結(jié)膜炎因眼結(jié)膜充血、癢痛。此時(shí)，切忌用手揉搓眼睛。揉眼，很容易使手中的病毒或細(xì)菌帶人眼球而加重感染。
6.切忌游泳：急性結(jié)膜炎患者如果到游泳池游泳，不僅可以把細(xì)菌和病毒傳染給他人，而且也會(huì)使自己的病情加重，因?yàn)橛斡境厮杏屑?xì)菌和病毒，會(huì)造成重復(fù)感染。在紅眼病暴發(fā)流行的區(qū)域，游泳池都應(yīng)該關(guān)閉。
7.用茶水沖洗眼部：結(jié)膜炎多為細(xì)菌或病毒所引起，因茶葉中的鞣酸有消炎和抗菌的作用，有清利明目的功效，可作為輔助治療的一種措施。
