眩暈是主觀癥狀是一種運(yùn)動(dòng)紀(jì)覺或運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺是患者對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動(dòng)或搖晃是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起與頭暈不同一般來說頭暈并無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)覺即患者主訴的頭重腳輕頭腦不清楚等。此外眩暈還可以指《變形金剛》中的角色、美國(guó)與法國(guó)同名電影等。
眩暈分類
眩暈是一種主觀的感覺異常。可分為兩類： 一為旋轉(zhuǎn)性眩暈，多由前庭神經(jīng)系統(tǒng)及小腦的功能障礙所致， 以傾倒的感覺為主，感到自身晃動(dòng)或景物旋轉(zhuǎn)。二為一般性眩暈，多由某些全身性疾病引起，以頭昏的感覺為主，感到頭重腳輕。 眩暈是一種常見癥狀，而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。因此，我們可將引起眩暈的疾病進(jìn)行分類敘述，使大家對(duì)“眩暈”有更深一步的了解。
1.旋轉(zhuǎn)性眩暈
按其病因可分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩類。 (1)周圍性眩暈：是指內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)的病變導(dǎo)致的眩暈癥。常見于梅尼埃病<曾譯美尼爾病)、迷路炎、藥物性眩暈(應(yīng)用耳毒性藥物引起的)及前庭神經(jīng)炎等。 (2)中樞性眩暈：是指腦干、小腦、大腦及脊髓病變引起的眩暈。常見于椎—基底動(dòng)脈供血不足、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、多發(fā)性硬化、眩暈性癲癇及外傷性眩暈等。
2.一般性眩暈
(1)心源性眩暈：常見于心律失常、心臟功能不全等。 (2)肺源性眩暈：可見于各種原因引起的肺功能不全。 (3)眼源性眩暈：常見于屈光不正、眼底動(dòng)脈硬化、出血及眼肌麻痹等。 (4)血壓性眩暈：高血壓或低血壓均可引起眩暈。 (5)其它：貧血、頸椎病、急性發(fā)熱、胃腸炎、內(nèi)分泌紊亂及神經(jīng)官能癥等均可引起頭暈。
病因與臨床表現(xiàn)
周圍性眩暈
1.周圍性眩暈(耳性眩暈)是指內(nèi)耳前庭至前庭神經(jīng)顱外段之間的病變所引起的眩暈。
(1)梅尼埃病：以發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、面色蒼白和出汗，發(fā)作多短暫，很少超過2周。具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。
(2)迷路炎：多由于中耳炎并發(fā)，癥狀同上，檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孑L，有助于診斷。
(3)內(nèi)耳藥物中毒：常由鏈霉素、慶大霉素及其同類藥物中毒性損害所致。多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴、聽力減退，常先有口周及四肢發(fā)麻等。水楊酸制劑、奎寧、某些鎮(zhèn)靜安眠藥(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩暈。
(4)前庭神經(jīng)元炎：多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，一般無耳鳴及聽力減退。持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)6周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。
(5)位置性眩暈：病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，多數(shù)不伴耳嗚及聽力減退。可見于迷路和中樞病變。
(6)暈動(dòng)病：見于暈船、暈車等，常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等。
中樞性眩暈
2.中樞性眩暈(腦性眩暈)指前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核及其纖維聯(lián)系、小腦、大腦等的病變所引起的眩暈。
(1)顱內(nèi)血管性疾病：椎一基底動(dòng)脈供血不足、鎖骨下動(dòng)脈偷漏綜合征、延髓外側(cè)綜合征、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓腦病和小腦出血等。
(2)顱內(nèi)占位性病變：聽神經(jīng)纖維瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤和其他部位腫瘤等。
(3)顱內(nèi)感染性疾病：顱后凹蛛網(wǎng)膜炎、小腦膿腫。
(4)顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病：多發(fā)性硬化、延髓空洞癥。
(5)癲癇。
以上疾病可有不同程度眩暈和原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
其他原因的眩暈
(1)心血管疾病：低血壓、高血壓、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯等。
(2)血液病：各種原因所致貧血、出血等。
(3)中毒性：急性發(fā)熱性疾病、尿毒癥、嚴(yán)重肝病、糖尿病等。
(4)眼源性：眼肌麻痹，屈光不正。
(5)頭部或頸椎損傷后。
(6)神經(jīng)癥。
以上病癥可有不同程度眩暈，但常無真正旋轉(zhuǎn)感，一般不伴聽力減退、眼球震顫，少有耳鳴，有原發(fā)病的其他表現(xiàn)。
引起眩暈的疾病種類很多，大約有上百種病可以引起眩暈，不同的疾病的原因也是不一樣的。按照病變部位的不同，大致可以分為周圍性眩暈和中樞性眩暈兩大類。中樞性眩暈是由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起，比如聽神經(jīng)瘤、腦血管病變等，約占眩暈病人總數(shù)的30%。周圍性眩暈約占70%，多數(shù)周圍性眩暈與我們的耳朵疾病有關(guān)。周圍性眩暈發(fā)作時(shí)多伴有耳蝸癥狀(聽力的改變、耳鳴)和惡心、嘔吐、出冷汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分疾病可反復(fù)發(fā)作性眩暈，自行緩解。
1.高血壓病 :高血壓所致的眩暈多數(shù)是由于情緒變化、精神緊張或受精神刺激等因素的影響 ,使血壓產(chǎn)生波動(dòng)而引起的。也有的是濫用降壓藥 ,使血壓突然大幅下降 ,發(fā)生眩暈。
2.低血壓癥 :低血壓眩暈也是非常多見的 ,特別是年輕人 ,容易反復(fù)發(fā)作。姿勢(shì)性低血壓眩暈則多見于中老年人 ,在起立或起床時(shí)突然眩暈 ,旋即消失 ,再做同樣動(dòng)作時(shí)又覺眩暈。
3.動(dòng)脈硬化癥 :動(dòng)脈硬化造成腦血栓附著可誘發(fā)腦缺血發(fā)作。這種腦缺血如果來自頸內(nèi)動(dòng)脈 ,就可出現(xiàn)浮動(dòng)性眩暈和眼前發(fā)黑。
4.腦瘤 :發(fā)生在中樞前庭系的小腦、腦干易發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈。腦瘤引起的眩暈一方面是由于顱內(nèi)壓增高 ,另一方面則是由于腦瘤的壓迫而致血循環(huán)障礙 ,使前庭神經(jīng)核區(qū)及其通路直接或間接受損而造成眩暈。
5.腦血栓 :輕度的腦血栓可引起眩暈。這是因?yàn)閯?dòng)脈硬化造成動(dòng)脈管腔內(nèi)膜病變出現(xiàn)狹窄后 ,其遠(yuǎn)端部分仍可通過自動(dòng)調(diào)節(jié) ,使血管阻力減低 ,并建立側(cè)支循環(huán)而維持“正常”的血流量 ,暫時(shí)不使腦血栓形成。但是患者仍可出現(xiàn)頭暈或眩暈。一側(cè)肢體麻木或無力等癥狀。
6.貧血 :貧血容易引起腦缺氧而出現(xiàn)眩暈 ,惡性貧血眩暈尤為明顯 ,患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧 ,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性變化。因此 ,患者的運(yùn)動(dòng)或位置感及下肢震動(dòng)感均可喪失 ,眩暈加重。
7.甲狀腺功能減退 :本病患者血壓低、心臟輸出血量減少、血流遲緩而致前庭系缺氧出現(xiàn)眩暈。此外 ,新陳代謝較低 ,血中乳酸聚集波及內(nèi)耳 ,也可引起眩暈。
8.運(yùn)動(dòng)不足:有些人平時(shí)缺乏鍛煉、心肺功能較弱 ,如果突然劇烈運(yùn)動(dòng) ,可出現(xiàn)頭暈。運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng) ,體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)耗損過多 ,血糖濃度降低 ,或者劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí) ,呼吸加快體內(nèi)氧氣供應(yīng)不足也易產(chǎn)生眩暈。
9 .內(nèi)耳疾病 :耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征 ,迷路炎、前庭神經(jīng)炎等。
10.某些藥物服藥期的不良反應(yīng)。
【臨床治療研究】
中醫(yī)認(rèn)為，肝為風(fēng)木之臟，主動(dòng)主升。憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^脹或痛，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，耳鳴口苦，面色紅赤，血壓偏高等。此癥多因情志刺激而誘發(fā)。治療此癥應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主，可采用中藥治療如新加坡進(jìn)口的馬來 眠，可取得快速理想的療效。另外，患者應(yīng)該培養(yǎng)起較好的生活習(xí)慣，如晚飯后多散步，平常多運(yùn)動(dòng)等等，這些對(duì)于癥狀的恢復(fù)均有很好的幫助。
眩暈發(fā)病機(jī)理
機(jī)體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統(tǒng)(平衡三聯(lián))三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯(lián)傳入皮質(zhì)下中樞、前庭神經(jīng)核、紅核、小腦及顳葉皮質(zhì)，不斷反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡。
平衡三聯(lián)、平衡調(diào)節(jié)中樞。傳導(dǎo)徑路及中繼核的機(jī)能障礙均可導(dǎo)致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結(jié)果。
前庭系統(tǒng)功能障礙時(shí)，前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內(nèi)側(cè)縱束激動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)核，產(chǎn)生眼球震顫，而且其它核團(tuán)的反饋性調(diào)節(jié)不斷使異常運(yùn)動(dòng)得到糾正。于是產(chǎn)生一快一慢有節(jié)律的眼球運(yùn)動(dòng);前庭諸核的不平衡信息通過內(nèi)側(cè)縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調(diào)節(jié)脊髓前角細(xì)胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號(hào)是錯(cuò)誤的，軀體反而因平衡調(diào)節(jié)失當(dāng)而傾倒，肢體運(yùn)動(dòng)失衡使指物偏向;血管運(yùn)動(dòng)中樞迷走神經(jīng)核因強(qiáng)烈的異常而產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)。
種類
(1)真性眩暈(周圍性、前庭外周性)：呈陣發(fā)性的外物或本身的旋轉(zhuǎn)、傾倒感、墮落感，癥狀重，多伴有明顯的惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀，持續(xù)時(shí)間短，數(shù)十秒至數(shù)小時(shí)，很少超過數(shù)天或數(shù)周者。因多見于前庭外周性病變 。
(2)假性眩暈(中樞性、腦性):為外物或自身的搖晃不穩(wěn)感，或左右或前后晃動(dòng)，注視活動(dòng)物體時(shí)，或嘈雜環(huán)境下加重。癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月之久，多見于腦部和眼部等疾患 。
前庭神經(jīng)元炎
前庭神經(jīng)元炎 此病為末梢神經(jīng)炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經(jīng)節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動(dòng)時(shí)癥狀加重。植物神經(jīng)系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個(gè)月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時(shí)可見有向健側(cè)的自發(fā)眼震，患側(cè)前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經(jīng)受損癥狀。
突發(fā)性聾伴眩暈
突發(fā)性聾伴眩暈 30~50歲多見，可能因內(nèi)耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起。患者突發(fā)一側(cè)耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后無反復(fù)發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經(jīng)性聾(多大于60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。
迷路炎
迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴(kuò)散可波及內(nèi)耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時(shí)患者除耳漏外，會(huì)伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側(cè)的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時(shí)，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗(yàn)陽性。當(dāng)病情進(jìn)展為化膿性迷路炎時(shí)不僅眩暈嚴(yán)重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)，前庭功能檢查患側(cè)反應(yīng)消失。上述情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側(cè)功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側(cè)前庭功能正常，經(jīng)1～3個(gè)月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。
