神經(jīng)衰弱屬于心理疾病的一種，是一類精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。
基本概述
什么是神經(jīng)衰弱
神經(jīng)衰弱是以煩惱、衰弱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，并非神經(jīng)系統(tǒng)病理改變所引起。神經(jīng)衰弱是由于大腦神經(jīng)活動長期處于緊張狀態(tài)，導致大腦興奮與抑制功能失調(diào)而產(chǎn)生的一組以精神易興奮，腦力易疲 勞，情緒不穩(wěn)定等癥狀為特點的神經(jīng)功能性障礙。
中醫(yī)解讀
神經(jīng)衰弱正如《靈樞·大惑論》所云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣?！薄鹅`樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”可見，陰陽失和是神經(jīng)衰弱的關鍵所在。中醫(yī)治療神經(jīng)衰弱，已有幾千年的歷史，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《本草綱目》，均有相關藥物及配方記載。
易發(fā)人群
神經(jīng)衰弱(Neurasthenia)是指精神容易興奮和腦力容易疲勞，常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀的一種神經(jīng)癥。 神經(jīng)衰弱一詞最先由美國醫(yī)生(Beard 1868)提出，近年來又在分類中取消這一名詞。在我國和國際疾病分類中均保留神經(jīng)衰弱這一診斷。目前，國際上有把神經(jīng)衰弱的癥狀局限于容易疲勞為主要表現(xiàn)的傾向。 青壯年期發(fā)病較多，腦力工作者較常見。占門診就診神經(jīng)癥患者的半數(shù)以上。
神經(jīng)衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。神經(jīng)衰弱是由于長期情緒緊張和精神壓力，使大腦精神活動能力減弱，病情遷延，時重時輕，病情波動?；颊叩男愿裉攸c是:膽怯，自卑，敏感，多疑，依賴性強，缺乏自信，任性，急躁，自制力差。社會心理因素是神經(jīng)衰弱的主要病因。如工作學習負擔過重，持續(xù)的精神過度緊張，考試壓力大，學習目標超過實際 能力，人際關系緊張，競爭激烈，親屬死亡和生活受挫等。社會心理因素會否致病，取決于刺激的性質(zhì)、強度和作用的時間，還與個人性格有關。神經(jīng)衰弱癥是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏，常有情緒煩惱和心理癥狀的神經(jīng)癥性障礙。
中醫(yī)分型
興奮型
該型神經(jīng)衰弱除了發(fā)病誘因、病程及一般神經(jīng)衰弱的基本癥狀，如睡眠障礙、頭痛、頭昏、記憶力下降及植物神系統(tǒng)癥狀等基本相同，尚有興奮癥狀，如煩躁、易激動、睡眠障礙等。大多表現(xiàn)以入睡困難為主，伴有植物神經(jīng)功能紊亂，以怕熱、自覺皮膚發(fā)熱、心慌為主，有的患者表現(xiàn)為吃的多，餓的快。亦有少部分病人表現(xiàn)有性功能亢進。
憂郁型
此型神經(jīng)衰弱的特點是思想憂郁消沉，對外界不感興趣，多憂多慮，遇到問題喜歡鉆牛角尖。睡眠障礙大多表現(xiàn)以早醒為主，且有頭昏的癥狀，頭痛少見。植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，大多表現(xiàn)為怕冷、皮膚發(fā)涼、出冷汗、不思飲食等，且常常伴有寡言少語、性功能低下等情況。
混合型
神經(jīng)衰弱混合型是神經(jīng)衰弱興奮和憂郁型兩種類型表現(xiàn)之和。隨著病程的延長，興奮型不經(jīng)治療可以轉為憂郁型，而憂郁型也可能轉為興奮型。兩種癥狀兼有者稱之為混合型。
病因病理
發(fā)病原因
從Beard開始，神經(jīng)衰弱就被看做是可由素質(zhì)、軀體、心理、社會和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病。
1.巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，易患神經(jīng)衰弱。這類個體往往表現(xiàn)為，孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。
2.神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張，長期心理沖突和精神創(chuàng)傷引起負性情感體驗，生活無規(guī)律，過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初，對神經(jīng)衰弱的病因曾進行過大量調(diào)查研究，認為神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協(xié)和等(1960)對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動者患病率最高。半數(shù)以上患者反映工作或學習，主要是腦力活動，過度緊張。不僅腦力活動時間過長，工作任務過重;學習或工作困難。尤以要求特別嚴格，注意力需要高度集中的腦力工作，更容易引起過度緊張和疲勞。
3.感染、中毒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、顱腦創(chuàng)傷和軀體疾病等也可成為本病發(fā)生的誘因。
4.長期的心理沖突和精神創(chuàng)傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應，家庭糾紛，婚姻、戀愛問題處理不當，以及人際關系緊張，大都在患者思想上引起矛盾和內(nèi)心沖突，成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗，導致神經(jīng)衰弱的產(chǎn)生。
5.生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。
神經(jīng)衰弱致病的心理因素
引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，主要是各種原因造成大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程的弱化。因無任何的器質(zhì)性癥狀，所以患者應多從心理上尋找原因：
1、 神經(jīng)系統(tǒng)功能過度緊張是本病的另一主要原因，對不同職業(yè)人群中神經(jīng)衰弱的調(diào)查資料說明，腦力勞動者患病率最高，其中半數(shù)以上患者反映在工作或學習上過度緊張，工作時間過長、任務過重，學習困難，都會導致神經(jīng)衰弱的發(fā)生。
2、 自身的一些個性特征使有些人成為神經(jīng)衰弱的易感人群，其中尤其以要求特別嚴格，凡事追求完美，缺乏壓力調(diào)節(jié)能力的人更容易引起緊張感和疲勞感，使得癥狀產(chǎn)生。
3、 生活忙亂無序，作息規(guī)律和睡眠習慣的破壞，以及缺乏充分的休息，使緊張和疲勞得不到恢復，也為神經(jīng)衰弱的易發(fā)因素。
神經(jīng)衰弱既然大多數(shù)是心理因素造成的，在治療上就要注重對心理問題的認識、調(diào)適與解除。任何藥物只能使癥狀暫時得到緩解，并不能從根本上解除患者的痛苦，反而使癥狀不斷復發(fā)，問題得不到解決。
發(fā)病機制
1.生理素質(zhì)和個性特點 巴甫洛夫認為，高級神經(jīng)活動類型屬于弱型和中間型的人，其個性特征表現(xiàn)為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁，易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為，本病的主要病理生理基礎是大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制過程弱化。內(nèi)抑制過程減弱時，神經(jīng)細胞的興奮性相對增高，對外界刺激可產(chǎn)生強而迅速的反應，從而使神經(jīng)細胞的能量大量消耗。臨床上，這類患者常表現(xiàn)為容易興奮，又易于疲勞。另一方面，大腦皮質(zhì)功能弱化，其調(diào)節(jié)和控制皮質(zhì)下自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能也減弱，從而出現(xiàn)各種自主神經(jīng)功能亢進的癥狀。
2.感染、中毒、營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌失調(diào)等時對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， Beard設想由中樞神經(jīng)細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經(jīng)衰弱的發(fā)病。
3.沒有人格缺陷的人，在強烈而持久的精神因素作用下，同樣可以發(fā)病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張，特別是過度緊張引起的不愉快情緒，是神經(jīng)衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經(jīng)衰弱是一種疲勞狀態(tài)，由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經(jīng)衰弱起因于性本能的受挫，攻擊性受抑制，與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化，以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。
中醫(yī)病因病機
腦髓空虛是神經(jīng)衰弱的基本病理變化，腎氣腎精虧虛是其基本病機。大量的實驗和臨床研究表明，老年腎虛者大多腦功能下降，大腦神經(jīng)細胞減少，遞質(zhì)含量及遞質(zhì)受體數(shù)量均下降，內(nèi)分泌功能紊亂，免疫功能下降，自身免疫和變態(tài)反應增加，體內(nèi)自由基的容量及過氧化物隨年齡增加而積累，而抗自由基損傷的物質(zhì)如SOD含量下降。這些變化說明腎虛是神經(jīng)衰弱的重要病因。以腎虛為主要病機，以補腎填精益髓為治療大法組方遣藥，來延緩衰老，如：金貴腎氣丸、百合清腦靜神丸，防治神經(jīng)衰弱，可以說是傳統(tǒng)共識。但不管病情如何變化，腎虛始終貫穿神經(jīng)衰弱的整個病程，是其最本質(zhì)的特征。
