上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇的粘膜發炎統稱為鼻竇炎(Nasosinusitis)。鼻竇炎是鼻竇粘膜的非特異性炎癥，為一種鼻科常見多發病。鼻竇炎是一種常見病，可分為急性和慢性兩類，急性化膿性鼻竇炎多繼發于急性鼻炎，以鼻塞、多膿涕、頭痛為主要特征;慢性化膿性鼻竇炎常繼發于急性化膿性鼻竇炎，以多膿涕為主要表現，可伴有輕重不一的鼻塞、頭痛及嗅覺障礙。平時注意鍛煉身體，勞逸結合，衣著適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子干燥，不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時診治，鄰近的病灶感染需治療。
鼻竇炎
簡介
鼻竇炎(Sinusitis)，正確的名稱為 副鼻竇炎(paranasal sinusitis)，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內充滿著黏膜。副鼻竇炎乃指空腔中之黏膜腫脹及發炎。
有許多不同的刺激原會造成副鼻竇炎 ，副鼻竇常發生于鼻傷風后，但并非全是如此。細菌、病毒及過敏也有可能是致病因。鼻淵暢
概述
對應拼音：bí dòu yán
對應英文：nasal sinusitis
所謂鼻竇是鼻腔周圍面顱骨的含氣空腔;左右共有4對：稱額竇、上頜竇、篩竇、和蝶竇。因其解剖特點各竇可單獨發病，也可形成多鼻竇炎或全鼻竇炎。本病一般分為急性和亞急性慢性3類，其原因很多，較復雜。急性鼻竇炎多由急性鼻炎導致;慢性鼻竇炎常因急性鼻竇炎未能徹底治愈或反復發作而形成。目前認為鼻竇炎的發病原因主要是由于是各種原因引起的竇口阻塞導致鼻竇內的感染，其中鼻息肉是引起鼻竇開口阻塞的重要原因，而鼻竇的炎癥刺激反過來又促進鼻息肉的生長。另外，游泳時污水進入鼻竇，鄰近器官感染擴散，鼻腔腫瘤妨礙鼻竇引流，以及外傷等均可引起鼻竇炎。
常識
鼻竇粘膜的炎癥。在各種鼻竇炎中，上頜竇炎最多見，依次為篩竇、額竇和蝶竇的炎癥。鼻竇炎可以單發，亦可以多發。最常見的致病原因為鼻腔感染后繼發鼻竇化膿性炎癥。此外，變態反應、機械性阻塞及氣壓改變等均易誘發鼻竇炎，牙的感染可引起齒源性上頜竇炎。常表現為鼻塞、流鼻涕、打噴嚏，刺激性咳嗽、鼻癢、鼻干、出鼻血等，可使用透鼻止痛散治療。
基本原理
鼻細菌學
在健康狀態下，鼻腔中可檢測出以下幾 種致病菌，如表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、偽白喉桿菌、革蘭陰性細菌、凝固酶陰性葡萄球菌(偽白喉棒狀桿菌)、非致病性奈瑟菌、α-溶血性鏈球菌、非溶血性鏈球菌、微球菌;厭氧菌有丙酸桿菌、普氏菌、厭氧球菌、梭桿菌以及消化鏈球菌等;還有少量真菌、嗜血桿菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌和腦膜炎奈瑟菌等。健康兒童鼻中道檢出的細菌為要為典型的病原菌：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌。
正常情況下，鼻腔排毒功能保證上述細菌不超過人體可承受的數量。若遇誘發因素如受涼、淋雨、過度疲勞等，鼻腔排毒功能降低，上述細菌得以長時間停留于鼻腔內并大量繁殖，進而引發感冒。感冒炎癥長期存在則易惡化為鼻竇炎。
理學檢查
中鼻道、鼻咽蓄膿
鼻黏膜腫脹
儀器檢查：
鼻竇X光;鼻竇電腦斷層掃描 (Sinus CT,coronal view) ：準確率90%以上。
鼻內視鏡檢查 (Nasal Endoscopy)
病理變化
急性鼻竇炎時，鼻竇粘膜充血水腫，粘膜上皮尚完整。發展為急性化膿性鼻竇炎時，鼻竇粘膜固有膜層內除有大量嗜中性粒細胞浸潤外，尚有粘膜上皮細胞壞死脫落。慢性鼻竇炎時粘膜增厚，固有膜水腫，血管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞，間質內有較多圓形細胞浸潤。急性化膿性鼻竇炎轉入慢性期后，部分粘膜被破壞，常伴有鱗狀上皮化生和肉芽組織形成，固有膜明顯增厚，其內有大量淋巴細胞、漿細胞浸潤。局部可有息肉形成。鼻竇炎性病變嚴重時，可擴散并侵犯鄰近組織引起相應組織病理學變化，誘發骨髓炎、眼眶蜂窩織炎、軟腦膜炎和腦膿腫等，甚至導致敗血癥。
引發鼻竇炎的原因
1、全身抵抗力降低，如過度疲勞、受涼受濕、營養不良、維生素缺乏，以及生活環境不良所致。
2、變態反應體質，全身性疾病，如貧血、內分泌功能不足(如甲狀腺、腦垂體和性腺等功能減退)，急性傳染病如流感、麻疹、猩紅熱、白喉等均可誘致本病發生。
3、鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、變態反應性鼻炎、鼻腔異物或鼻腔腫瘤，也可引起鼻竇炎。
4、鄰近病灶，如扁桃體炎或腺樣體肥大、上頜第二雙尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙時損傷上頜竇壁或齲齒殘根墜入上頜竇內等也可導致鼻竇炎。
5、其它，如鼻竇外傷骨折游泳時跳水姿勢不當(如取立式跳水)，或潛水與游泳后擤鼻不當，污水進入鼻竇內鼻腔內填塞物置留時間過久，高空飛行迅速下降，竇腔與外界形成相對的負壓，將鼻腔分泌物吸入鼻竇等也能造成發病。
鼻竇炎的癥狀
急性鼻竇炎的癥狀
急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發生在感冒后，急性鼻竇炎的癥狀與哪一種鼻竇發生炎癥有關，以下是各組鼻竇發炎時不同的表現：
前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。
晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。
頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。
眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。
但是大多數人的癥狀可能有很多地方，所以有時候無法根據頭痛來確定究竟是哪個鼻竇發炎。
除頭痛外鼻竇炎的典型的急性鼻竇炎表現還包括：鼻塞，流膿涕，暫時性嗅覺障礙，畏寒、發熱、食欲不振、便秘、周身不適等。較小兒童幼兒可發生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。膿鼻涕刺激咽喉還可以引起咽喉不適，咽喉炎等。
嚴重的急性鼻竇炎可以引起眼部的感染，但近年來由于抗生素的廣泛應用，急性鼻竇炎的并發病如眼眶感染等已較少見。
治療：功能性鼻內窺鏡微創手術對急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎具有特別明顯的治療效果。可以精確的去除病變組織和骨頭，使鼻竇開口擴大，恢復鼻竇的正常生理功能。鼻內窺鏡鼻竇手術具有傳統鼻竇炎手術無法比擬的微創性。
慢性鼻竇炎的癥狀
1、膿涕多：鼻涕多為膿性或粘膿性，黃色或黃綠色，量多少不定，多流向咽喉部，單側有臭味者，多見于牙源性上頜竇炎。
2、鼻塞：輕重不等，多因鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所致，鼻塞常可致暫時性嗅覺障礙。伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。
3、頭痛：慢性化膿性鼻竇炎一般地明顯局部疼痛或頭痛。如有頭痛，常表現為鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，常伴有同側上列牙痛。
4、其他：由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
5、慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般慢性化膿性鼻竇炎的癥狀外，嗅覺減退更為明顯。
鼻竇炎的預防
1、平時注意鼻腔衛生，養成早晚洗鼻的良好衛生習慣。
2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。 鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。
3、游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面。
4、有牙病者，要徹底治療。
5、急性發作時，多加休息。臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射。
6、遵醫囑及時用藥。
7、慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質。
8、嚴禁煙、酒、辛辣食品。
9、保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞。
10、平時可常做鼻部按摩。
11、每日早晨可用冷水洗臉，可以有效增強鼻腔粘膜的抗病能力。
12、在秋冬季或感冒流行期間，外出戴口罩，避免公眾集會，盡量少去公共場所，對發病者做好隔離工作，對污染的室內可用白醋熏蒸進行空氣消毒。
鑒別診斷
與慢性鼻炎鑒別
慢性鼻炎流鼻涕不呈綠膿性，亦無臭味，故觀察鼻涕的性質是鑒別關鍵;拍攝X光片檢查鑒別可準確無誤，慢性鼻炎病變局限于鼻腔，而慢性鼻竇炎則鼻竇內可見有炎性病變。
與神經性頭痛鑒別
有些患神經性頭痛的病人可長年頭痛，反復發作，往往誤認為有鼻竇炎，但這種病人基本沒有鼻部癥狀，故從表現及拍X光片即可加以鑒別。
鼻竇炎引起并發癥的途徑
綜述
鼻腔和鼻竇位于顱腦下面，居于咽喉與口腔上方，坐落于兩眼眶之間，它們之間相互為鄰，關系密切。鼻腔和鼻竇病變常向附近組織蔓延，因而會引起各種各樣的并發癥。若延及顱腦，嚴重的可造成死亡，對咽喉與眼眶的滲透，也會引起各種病變，尤其對兒童來說，并發癥將會影響身體和智力的發育。鼻炎、鼻竇炎引起并發癥有多種途徑：
直接感染
鼻腔與口腔、咽喉以及下呼吸道與消化道直接相通，鼻炎、鼻竇炎分泌物向下引流，直接刺激這些組織，引起各種病變。
破壞骨壁感染
鼻竇炎癥如果破壞鼻竇骨壁，炎癥常由此延至其他組織，因為鼻竇位置不同，故引起并發癥亦相異，如額竇炎易引起眶內或顱內并發癥;篩竇炎破壞頂壁，侵入前顱凹，穿透側壁，發生眶內并發癥。蝶竇炎破壞顱底可引起顱腦內不同并發癥，也可引起球后視神經炎。上頜竇炎可引起眶內感染及牙槽瘦管等并發癥。
經血行感染
鼻腔和鼻竇具有豐富的血管網，并且與眶內、顱內有復雜的聯系，所以鼻炎與鼻竇炎的細菌和毒素，先破壞血管內膜形成血栓，栓子隨血行傳至其他器官，引起并發癥。
經淋巴管感染
鼻腔或鼻竇的淋巴管直接把炎性物質傳布到其他器官或組織發病。
經解剖通道
鼻竇骨壁有多處正常通道如篩骨上壁有許多小孔，稱篩孔，主要是嗅神經纖維通向顱內的孔道，炎癥可以從篩孔中傳入顱內發病。此外鼻腔與鼻竇的許多血管也直接與眶內、顱內相通，炎癥可沿血管通道引起并發癥。
鼻竇外傷
引起骨折、穿孔傷或手術損傷等因骨壁斷裂、組織破壞，使感染易于侵入而發病。
常見并發癥
1,顱內并發癥:并發硬腦膜外膿腫時癥狀并不典型,診斷比較困難,除鼻部癥狀外可有頭痛加重(臥位尤甚),惡心嘔吐,脈緩等癥.并發硬腦膜下膿腫時自覺癥狀有頭痛,發熱和腦膜刺激征.嚴重者可出現對側面部及上肢肌肉癱瘓或抽搐,膿腫破潰后可引起化膿性腦膜炎. 2,骨髓炎:慢性化膿性鼻竇炎經久不愈者易引起額,蝶,篩,上頜骨骨髓炎.以額骨骨髓炎常見,除鼻竇區壓痛外,頭痛性質是悶脹樣鈍痛.骨髓炎經久不愈還可有黃綠色鼻涕,X線拍片顯示骨質結構不清,死骨形成和鼻竇骨壁缺損.
3,病灶和下行感染:鼻竇化膿性分泌物從鼻咽部向下流注,可引起咽炎,扁桃體炎,中耳炎,氣管炎等病.化膿性鼻竇炎作為感染病灶,還可引起感染性關節炎,腱鞘炎和皮膚病.
中醫鼻竇炎的病理病因
鼻竇是頭骨和面骨中圍繞鼻腔周圍的一些含氣的空腔，包括上頷竇、額竇、篩竇和蝶竇。鼻竇炎是指化膿性球菌感染鼻竇粘膜引起的化膿性炎癥，有急性和慢性之分。
急性鼻竇炎是鼻腔粘膜的急性化膿性炎癥，可一個鼻竇單獨發病，也可幾個鼻竇同時發炎，如果急性鼻竇炎治療不當，或反復發作，可致慢性鼻竇炎。
本病絕大多數由傷風感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不當，以及氣壓的迅速改變(如飛行、潛水等)均可導致本病的發生。
由牙根感染擴散引起的上頜竇炎叫牙原性上頜竇炎，也是鼻竇炎的一種。
鼻乃清竅，為肺之門戶，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養。鼻竇炎屬中醫“鼻淵”、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固，外邪侵襲，邪入化熱，灼腐生膿，滯留空竅、彌散清空，清濁不分，竅隙閉塞，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻竇炎又加重，如此互為因果，反復發作。在此病理機制中，痰濁膿液既是病理產物，又是新的病因。故清除痰濁膿液，杜絕痰濁之源是治愈本病的關鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則。
病理分類
急性鼻竇炎
常在感冒后出現鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。前組鼻竇(上頜竇、額竇、前篩竇)發炎頭痛部位在前額部;后組鼻竇(后篩竇和蝶竇)發炎為頭頂部或后枕部頭痛。不同鼻竇發炎其頭痛的表現亦不同，例如額竇發炎者多在早晨起床后不久前額部頭痛，并逐漸加重，下午則減輕。急性鼻竇炎病人可伴發熱及全身不適癥狀。用鼻鏡或鼻內窺鏡檢查可見鼻粘膜充血腫脹，中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，各相應鼻竇區有壓痛，鼻竇X射線拍片有助于診斷。可全身應用抗生素和磺胺治療，同時鼻內滴入血管收縮劑，理療及中藥治療均有一定效果。上頜竇蓄膿者可作上頜竇穿刺，沖洗出膿液并注入消炎藥物。
慢性鼻竇炎
鼻部癥狀似急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長，可以有頭痛，也可以沒有頭痛。鼻腔檢查見中鼻道或嗅裂處有膿性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉樣變，鼻竇X射線拍片對診斷有很大幫助。鼻內滴血管收縮劑有利于鼻竇的通氣和膿涕引流，亦可同時配合口服中藥。對多發性鼻竇炎可作陰壓置換療法，對化膿性上頜竇炎可作上頜竇穿刺術。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈，可采用手術療法，如鼻息肉摘除術、鼻中甲切除術、鼻中隔矯正術、腺樣體切除術等。嚴重的難以治愈的慢性鼻竇炎可用鼻竇手術療法。
鼻竇炎的對癥治療
針對急性鼻竇炎的癥狀進行治療
急性鼻竇炎的癥狀表現為典型的晨起頭痛癥狀，多發生在感冒后。這種頭痛如表現為前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。如晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。多數急性鼻竇炎患者的疼痛感會想周圍放射，而無法單憑疼痛部位來確定炎癥感染的部位。
急性鼻竇炎的治療目前在臨床上主要采用鼻內窺鏡微創手術，直達病灶，微創清除病變的組織，擴張鼻竇開口，以恢復鼻竇正常的生理功能。小兒急性鼻竇炎患者可能伴有其他全身性的病癥，如嘔吐、腹瀉、咳嗽等，在小兒急性鼻竇在治療時應注意根據患兒的不同癥狀表現采取相應的處理措施。
慢性鼻竇炎的治療方法
慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎病程發展緩慢，通常可表現為：有黃色或黃綠色膿性或粘膿性鼻涕，量不定;患者可伴有輕重不等的鼻塞，這是由于鼻粘膜充血腫脹和分泌物增多所形成的，鼻塞的患者常出現暫時性嗅覺障礙，如出現鼻腔完全阻塞就有可能是伴有鼻息肉;慢性鼻竇炎患者也有頭痛的表現，一般為明顯的局部疼痛或頭痛;慢性篩竇炎常與慢性上頜竇炎合并存在，除有一般癥狀外，還可出現嗅覺減退的情況。同時，由于慢性鼻竇炎長期刺激粘膜或向周圍轉移，還可出現咽喉炎癥、耳鳴、耳聾的情況。
