急性鼻炎是鼻粘膜的急性炎癥，常伴有急性鼻咽炎。后者是鼻咽部粘膜的急性炎癥，是上呼吸道感染的一部分，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。本病常發(fā)生于氣候變化不定的季節(jié)，為病毒經(jīng)飛沫傳播所致。受涼、過度疲勞、營養(yǎng)不良、煙酒過度等各種能引起機(jī)休抵抗力下降的原因都可誘發(fā)本病。病毒入機(jī)體還可以使原來存在于鼻部和鼻咽部的細(xì)菌活躍、繁殖而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。
疾病概述
基本概述
急性鼻炎是機(jī)體因受涼、過勞、抵抗力降低，或鼻腔粘膜防御功能受 到破壞時(shí)，病毒侵入機(jī)體、生長繁殖而產(chǎn)生的鼻腔粘膜急性炎性疾病俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。其發(fā)病率高，有傳染性，易引起急性鼻竇炎、中耳炎、肺炎等并發(fā)病。自然病程約7～10天。
疾病別名
急性鼻炎(acute rhinitis)系鼻腔粘膜的急性炎癥，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。主要由病毒引起，可繼發(fā)細(xì)菌感染，有傳染性。
疾病描述
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病。俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季更多見。
臨床表現(xiàn)
1.初期有鼻內(nèi)干燥、燒灼和癢感，繼有打噴嚏，流大量清鼻涕，鼻塞，嗅覺減退。
2.全身癥狀有發(fā)熱，咽干，四肢倦怠，全身不適。
3.鼻腔粘膜彌漫性紅腫，流大量水樣或粘液性分泌物(后期可為膿性分泌物)。
引發(fā)急性鼻炎五大因素
氣候因素
季節(jié)交替時(shí)，驟冷或驟熱容易使鼻腔來不及適應(yīng)環(huán)境的變化，鼻粘膜收到溫度的刺激，從而導(dǎo)致急性鼻癥狀的出現(xiàn)。
環(huán)境因素
長時(shí)間工作或生活在干燥，有害氣體，粉塵的環(huán)境中，可能使鼻粘膜受到物理或者化學(xué)性的刺激而導(dǎo)致鼻炎癥狀的發(fā)生。
不良的生活習(xí)慣
拔鼻毛或挖鼻孔可能致使脆弱的鼻腔黏膜或者鼻腔皮膚破損而導(dǎo)致鼻炎，嚴(yán)重的可能損傷鼻中隔靜脈血管網(wǎng)，而導(dǎo)致鼻出血。
用藥不當(dāng)
滴鼻凈等藥物含有可以致使鼻粘膜血管收縮的成分，會(huì)引起鼻粘膜慢性中毒的反映，如果長期用藥不但不能治好鼻塞等問題，會(huì)導(dǎo)致藥物性鼻炎。
附近器官病變
人體的耳鼻喉相互聯(lián)系在一起。若其中的某個(gè)器官收到了疾病的侵?jǐn)_，容易導(dǎo)致其余的兩個(gè)器官出現(xiàn)并發(fā)癥，影響健康。
病理學(xué)分類
(1)急性病毒性鼻炎：常為呼吸道病毒性疾病的一部分，可由各種呼吸道病毒引起，最常為鼻病毒，其次為冠狀病毒、副流感病毒等。著涼、過勞、全身慢性疾病和鼻中隔偏曲等可致機(jī)體抵抗力降低或鼻粘膜防御功能削弱而導(dǎo)致病毒入侵、繁殖而發(fā)病。本病潛伏期約為1～3天。初期，鼻粘膜充血、水腫(鼻塞)，漿液滲出(漿液性卡他)。繼而，寄生于鼻粘膜的鏈球菌、葡萄球菌增生繁殖，常常使病毒性鼻炎轉(zhuǎn)化為粘液化膿性炎，表現(xiàn)為膿性卡他。粘膜上皮纖毛粘結(jié)，部分上皮脫落，2～3天后上皮開始再生，約2周后經(jīng)修復(fù)痊愈。未發(fā)育完善的嬰幼兒由于抵抗力和免疫力低下，有時(shí)可伴發(fā)鼻竇炎、中耳炎、肺炎、急性心肌炎等，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。
(2)過敏性鼻炎：屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，最常見的變應(yīng)原為吸入的花粉及草類、谷物和某些樹木的粉塵、室內(nèi)塵螨、動(dòng)物的毛屑等;也可由碘、油漆、藥品、某些食物和化妝品引起。鏡下可見鼻粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多、纖毛受損，基膜增厚，間質(zhì)水腫，肥大細(xì)胞增多，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。
并發(fā)癥
急性鼻炎是一種鼻粘膜急性炎癥。當(dāng)人體由于各種原因而致抵抗力降低或鼻粘膜功能受損時(shí)，病毒便侵入人體，并生長繁殖，以至發(fā)病。同時(shí)，原存于鼻部和咽喉部的病菌也會(huì)乘機(jī)繁殖、活躍，形成繼發(fā)感染。如果這時(shí)未能得到及時(shí)和較好的治療，感染將繼續(xù)蔓延而引起鼻竇炎、中耳炎、咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎，并可引起風(fēng)濕熱、病毒性心肌炎、急性腎小球腎炎等并發(fā)病。 所以在治療急性鼻炎的同時(shí)，應(yīng)十分注意是否有并發(fā)病的出現(xiàn)。凡表現(xiàn)高熱不退、咽痛、咳嗽、胸悶、心慌、心律不齊、關(guān)節(jié)疼痛、腰痛、尿頻，或眼瞼浮腫等，均應(yīng)作進(jìn)一步的全面檢查，盡早確診并采取積極的治療措施，以免延誤治療。
癥狀體征
初期
(前驅(qū)期)：約1~2天多表現(xiàn)為一般性的全身酸困，鼻及鼻咽部發(fā)干灼熱，鼻粘膜充血干燥。診斷和鑒別急性鼻炎應(yīng)與某些傳染病的前軀癥狀，如流感麻疹、猩約熱、流行性出血熱 等鑒別因這些病的開始，常先有急性鼻炎的癥狀出現(xiàn)，有“急性傳染性鼻炎”之稱應(yīng)予以注意。亦須與過敏性鼻炎作鑒別。在急性鼻炎時(shí)切忌用力擤鼻，以免炎癥擴(kuò)展引起中耳炎或鼻竇炎。
急性期
(濕期)：約2-7天漸有鼻塞，鼻分泌物增多，噴嚏和鼻腔發(fā)癢說話呈閉塞性鼻音，嗅覺減退。鼻粘膜明顯充血腫脹鼻腔內(nèi)充滿粘液性或粘膿性分泌物，可轉(zhuǎn)為膿樣。全身有不同程度的發(fā)熱頭脹、頭痛等。
末期
(恢復(fù)期)：鼻塞逐漸減輕膿涕也減少，若不發(fā)生并發(fā)癥，則數(shù)日后可自愈并發(fā)癥炎癥亦可向下蔓延，發(fā)生咽喉、氣管和肺的炎癥。
潛伏期1-3天起病時(shí)鼻內(nèi)有灼熱感及癢感，打噴嚏，隨即出現(xiàn)鼻塞并逐漸加重，鼻涕增多，伴嗅覺減退及閉塞性鼻音。全身癥狀輕重不一，大多有全身不適，倦怠，低熱，頭痛等。小兒全身癥狀較成人重，多有發(fā)熱，甚至高熱，驚厥。常出現(xiàn)消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉等。合并腺樣體肥大時(shí)，鼻塞甚重，妨礙吮奶。局部檢查 兩側(cè)鼻腔粘膜充血、腫脹，總鼻道或鼻底有較多分泌物，早期為清水樣，以后逐漸變?yōu)檎骋盒浴⒄衬撔裕?繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)為膿性。若無并發(fā)癥，癥狀逐漸減輕乃至消失，全病程約歷7-10天。但纖毛輸送功能在8周左右方能完全恢復(fù)。并發(fā)癥 由于感染的直接蔓延，或不恰當(dāng)?shù)奶幚?如咽鼓管吹張、用力擤鼻等)。
感染向鄰近器官擴(kuò)散，產(chǎn)生各種并發(fā)癥：
(1)經(jīng)鼻竇開口向鼻竇蔓延，引起急性化膿性鼻竇炎，其中上頜竇炎及篩竇炎多見。
(2)經(jīng)咽鼓管并發(fā)急性中耳炎。
(3)感染向下擴(kuò)散，并發(fā)急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎，小兒及老人抵抗力低下，可并發(fā)肺炎。
常規(guī)檢查
1、兩側(cè)鼻孔是否有破損、結(jié)痂、腫瘤或存在其他異物的現(xiàn)象。 2、檢查鼻中隔，檢查鼻中隔是否出現(xiàn)糜爛或嚴(yán)重鼻中隔完全畸形的現(xiàn)象。
3、觀察鼻腔內(nèi)鼻粘膜是否充血、腫脹或鼻甲肥厚，鼻甲是否充血、肥大增生或鼻息肉者。
4、鼻腔內(nèi)是否出現(xiàn)分泌物或分泌物的顏色、性質(zhì)等部位的病變。
5、鼻后孔、鼻咽鏡、鼻分泌物的檢查，進(jìn)行做X線或CT的檢查。
疾病病因
常見的致病病毒為鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠狀病毒等。當(dāng)機(jī)體由于各種誘因而抵抗力下降，鼻粘膜的防御功能遭到破壞，如血管痙攣，組織缺氧，纖毛運(yùn)動(dòng)功能障礙，SlgA減少等，病毒通過呼吸道傳染侵入機(jī)體，或原來潛藏于上呼吸道的病毒生長繁殖，毒力增強(qiáng)而致病。在病毒感染的基礎(chǔ)上還可合并細(xì)菌和的繼發(fā)感染。
常見的誘因?yàn)椋?/p>
(1)全身因素：受涼，過勞，煙酒過度，維生素缺乏，內(nèi)分泌失調(diào)以及全身的慢性疾病等。
(2)局部因素：鼻中隔偏曲，慢性鼻炎等鼻腔慢性疾病，鄰近的感染病灶如慢性化膿性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等，均有利于病原體在局部生長繁殖。
病理生理
早期血管痙攣，泉體分泌減少，繼之血管和淋巴管擴(kuò)張，粘膜充血、水種，腺體及杯狀細(xì)胞分泌增加，單核細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤，纖毛及上皮細(xì)胞壞死脫落，細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)中性粒細(xì)胞增多。
診斷依據(jù)
1.發(fā)病前可能有接觸急性鼻炎患者、受涼、過度疲勞等病史。
2.自覺咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。
3.鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏，流大量清涕，鼻塞，嗅覺減退。
4.鼻粘膜彌漫充血腫脹，有大量水樣或粘液樣分泌物(后期可為膿性)。
5.應(yīng)與麻疹、流感、猩紅熱，過敏性鼻炎等鑒別。
治療原則
1.臥床休息，注意保暖，大量飲水。
2.對(duì)癥治療。
3.抗病毒治療。
4.抗生素治療。
5.洗鼻法治療。
治療方案
以支持和對(duì)癥治療為主，同時(shí)注意預(yù)防并發(fā)癥。
1、全身治療 多飲水，飲食清淡，通大便。癥狀較重者宜臥床休息。
(1)早期用發(fā)汗療法可減輕癥狀，縮短病程。如①生姜、紅糖、蔥白煎水熱服。②解熱鎮(zhèn)痛藥：復(fù)方阿司匹林1片，3次/日，或阿司匹林0.3-0,5g，3次/日，亦可用康泰克1粒，2次/日。
(2)中成藥：速效感冒膠囊1-2粒，3次/日或感冒清1-2粒，3次/日，亦可用銀翹片等。
(3)合并細(xì)菌感染或有可疑并發(fā)癥時(shí)，全身應(yīng)用抗菌藥物治療。
(4)可以使用中藥李氏藥貼等外用穴位貼敷貼劑.
2、局部治療
(1)血管收縮劑滴鼻，可使粘膜消腫而減輕鼻塞，改善引 流，如1%(小兒用0.5%)麻黃素生理鹽水。滴鼻法：①仰臥法：仰臥，肩下墊枕;或仰臥，頭后仰并懸垂于床緣外，前鼻孔朝上。②坐位法：坐位，背靠椅背，頭盡量后仰。③側(cè)臥法：向病側(cè)側(cè)臥，頭下垂(此法適用于單側(cè)鼻竇炎或高血壓病人)。體位取定后，經(jīng)前鼻孔向鼻腔滴藥，每側(cè)3-5滴。
(2)針刺迎香、鼻通穴，或作前述穴位按摩，可減輕鼻塞。此外，應(yīng)提倡正確的擤鼻法：緊壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔的鼻涕;或?qū)⒈翘槲胙什吭偻鲁觥?/p>
(3)洗鼻法：以4.5克無碘鹽兌500毫升溫水，灌入洗鼻壺中沖洗鼻腔。
中藥療法：
中草藥是中醫(yī)學(xué)用以治病和保健的主要手段，對(duì)中華民族的健康和繁衍，起著重要的作用。目前，中藥資源可達(dá)一萬二干八百多種，各地使用的中藥已達(dá)五千種左右，把各種藥材相配伍而形成的方劑，更是數(shù)不勝數(shù)。在上下幾千年，縱橫近萬里的億萬人民中，無數(shù)人次的口嘗身受，以觀察和利用這些藥物，其實(shí)踐基礎(chǔ)和歷史底蘊(yùn)，都是舉世無雙的，所積累的用藥經(jīng)驗(yàn)，是值得珍視和發(fā)掘的。
中藥治療急性鼻炎：常用中藥鼻正清膠囊、中草藥配方：蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼 25克、龍骨粉10克，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，內(nèi)服，一日三次，不僅對(duì)急性鼻炎有效果，對(duì)其他鼻炎效果均佳。
用藥原則
1.早期用抗感冒藥、抗組胺囊藥、解熱鎮(zhèn)痛藥改善局部及全身癥狀，同時(shí)輔以應(yīng)用中藥清熱解毒、抗病毒制劑，如君泰口服液或銀翹解毒丸等。 2.后期繼發(fā)細(xì)菌感染者應(yīng)用“A”項(xiàng)中抗生素治療。 3.局部應(yīng)用血管收縮劑，如1%麻黃素滴鼻，以改善鼻腔通氣及引流。
輔助檢查
1.癥狀典型者檢查專案以檢查框限“A”為主。 2.全身癥狀較重，需與傳染性疾病初發(fā)癥狀或特異性感染相鑒別者，檢查專案可包括檢查框限“A”及“B”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：鼻呼吸通暢，不流鼻涕，鼻粘膜紅腫消退，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，鼻塞改善，鼻涕減少。 3.未愈：癥狀無改善，出現(xiàn)并發(fā)癥。
