臨床診斷
臨床表現(xiàn)、化驗、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶作出，因為牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。
早期多誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑囊炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、急性蜂窩組織炎等與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別點：女性多見，常侵犯小關(guān)節(jié)，無痛風(fēng)急性發(fā)作特點軟組織腫脹以關(guān)節(jié)為中心，呈梭形，而痛風(fēng)以骨缺損為中心呈不規(guī)則腫脹，骨破壞比痛風(fēng)小，且有普遍骨質(zhì)疏松對秋水仙堿治療無效。與足部急性蜂窩組織炎鑒別點：為軟組織的急性彌漫性化膿炎癥，常有感冒史很少見于夜間突然發(fā)作;不侵及關(guān)節(jié)或具有關(guān)節(jié)癥狀;全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細(xì)胞增多等癥狀;此外，年齡不受限制，且治療后不會多次復(fù)發(fā)與單純拇趾滑囊炎的鑒別點：常有外傷史或局部慢性損傷性刺激因素，在拇趾多見于拇外翻，鞋子大小等局部摩擦或足部負(fù)重不正所引起;不經(jīng)治療或病因糾正不易自行消退，此外發(fā)作時間，疼痛程度都沒有痛風(fēng)嚴(yán)重對秋水仙堿治療無效。其他應(yīng)與假性痛風(fēng)鑒別：該病為焦磷酸鹽代謝障礙所致，多見于老年人主要侵犯部位以大關(guān)節(jié)為主(常見膝關(guān)節(jié))，四肢關(guān)節(jié)少見，急性發(fā)作很像痛風(fēng)也可夜間發(fā)作，但較輕，后期可致關(guān)節(jié)畸形 X片可見軟骨鈣化，關(guān)節(jié)穿刺液檢查示雪花樣焦磷酸鹽鈣結(jié)晶，對秋水仙堿治療無效
在臨床上遇到中老年男性肥胖者，突然出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)、足背等單關(guān)節(jié)紅腫劇痛，對秋水仙堿治療有特效，1周左右癥狀緩解，伴有或不伴有血尿酸增高者，可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
當(dāng)前國內(nèi)外多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會于1977年制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。
(2)急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)。整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一拇指關(guān)節(jié)腫痛。
(3)單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
(4)有痛風(fēng)石。
(5)高尿酸血癥。
(6)非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。
(7)發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。
輔助檢查
1.急性發(fā)作期可有白細(xì)胞增高血沉加快;慢性期可見痛風(fēng)石，一般基本檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)可確診。
2.部分病人可有腎功能障礙或痛風(fēng)并發(fā)腎功能損害及并發(fā)高血壓、動脈硬化、冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案。
治療措施
藥物治療
包括全身和局部兩方面。藥物以秋水仙堿(colchcine)使用較多，此外尚可選用保太松或消炎痛。血清尿酸持續(xù)上升也可用羧苯磺胺，通過抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收起到治療作用，為有效的治療藥物之一。如存在腎臟疾病，通常選用別嘌呤治療。急性期，關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇，制動關(guān)節(jié)和冷敷局部能明顯減輕癥狀。有時，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為了減輕關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可選擇關(guān)節(jié)成形術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
應(yīng)用藥物治療有較好的療效。
輔助治療
痛風(fēng)清圣茶：【主要成分】葛根提取物、淡竹葉提取物、絞股藍(lán)提取物、女貞子提取物、車前子提取物、蟲草菌提取物、綠茶。 含有蟲草酸等有效成分，能有效修復(fù)腎臟正常排泄尿酸的功能;含有的葛根黃酮、絞股蘭總甙等有效成分，能改善關(guān)節(jié)，軟骨，腎臟器官等組織的微循環(huán)，促進(jìn)尿酸結(jié)晶體從組織中溶解出來，使關(guān)節(jié)，軟骨，腎臟器官恢復(fù)正常;增加腎流量，提高腎臟排泄尿酸效率15-35%，每天可通過尿液多排出60-200mg尿酸，服用2-3天，尿酸排泄就可恢復(fù)正常，用PH試紙測定尿液，都可升到大于6.5的正常值范圍。
針灸治療
主穴：分2組。1、足三里、陽陵泉、三陰交;2、曲池。
配穴：分2組。1、內(nèi)踝側(cè)：太溪、太白、大敦;外踝側(cè)：昆侖、丘墟、足臨泣、束骨。2、合谷。
(二)治法
病變在下肢，均各取第一組;在上肢各取第二組。以主穴為主，據(jù)部位酌加配穴。以1～1.5寸28號毫針刺入，得氣后采用捻轉(zhuǎn)提插補瀉手法;急性期用瀉法，恢復(fù)期用平補平瀉法，均留針30分鐘。每隔10分鐘行針1次。每日或隔日1次，7～10次為一療程，療程間隔3～5天。
(三)療效評價
療效判別標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：癥狀、體征消失，血尿酸降至正常，1～1.5年內(nèi)未見復(fù)發(fā);有效：癥狀、體征基本消失，血尿酸下降，發(fā)作間隙期明顯延長者;無效：癥狀、體征及血尿酸檢查均未見改善。
以上法共治痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，按上述標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈70例，有效9例，無效3例，總有效率為92.3%[2～4]。
刺血
(一)取穴
主穴：分2組。1、阿是穴、太沖、內(nèi)庭、對應(yīng)點;2、曲池、陽池、陽溪、太沖、丘墟、太溪、陽陵泉、血海。
阿是穴位置：紅腫熱痛最明顯處。
對應(yīng)點位置：健側(cè)手部阿是穴的對應(yīng)部位。
注意事項
1.急性發(fā)作時應(yīng)注意臥床休息，局部用冷敷。
2.不食含嘌呤量高的食物，如肝、腎等內(nèi)臟及豆制品等。多飲水。忌酒，特別是啤酒。
3.禁用維生素B12和磺胺類藥物。
4.遵醫(yī)囑服藥。
預(yù)防
高血尿酸癥雖非痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風(fēng)的復(fù)發(fā)，故應(yīng)及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進(jìn)尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復(fù)正常，此乃本病的預(yù)防關(guān)鍵。具體措施有：
1不進(jìn)高嘌呤飲食，如動物的心、肝腎和腦。要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當(dāng)限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。
2適當(dāng)鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。
3急性期患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。
4有痛風(fēng)家族史的男性應(yīng)經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預(yù)防性治療
5為了防止復(fù)發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒
6若有高血壓、腎炎、腎結(jié)石等合并癥者均應(yīng)予適當(dāng)治療。
7局部破潰者，可按一般外科處理。
病人食譜
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療風(fēng)是嘌呤代謝紊亂所致的疾病，在我國并非少見，尤其好發(fā)于40歲以上的中老年人。此病易與其它關(guān)節(jié)病變相混淆，導(dǎo)致病人長期盲目求醫(yī)服藥，久治不愈，嚴(yán)重者不僅引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石沉積，甚至發(fā)生腎功能衰竭。本病還常與動脈硬化、冠心病、腦血管意外并存，因此加強對痛風(fēng)病的防治具有重要的意義。本病多屬體內(nèi)先天性嘌吟代謝紊亂所致，現(xiàn)已查明其中一部分與體內(nèi)酶的缺陷有關(guān)，因此目前尚缺乏病因治療，在這種情況下，配合合理的飲食治療對控制病情發(fā)展就十分重要。
飲食是痛風(fēng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，尿酸主要是從飲食中核苷酸分解而來。約占體內(nèi)總尿酸的20%。對高尿酸血癥而言，內(nèi)源性代謝紊亂比外源性因素更重要。如果血尿酸高，嘌呤高，痛風(fēng)就形成了一個反應(yīng)鏈。因此得了痛風(fēng)不能吃什么和能吃什么就相當(dāng)重要，患者必須在痛風(fēng)治療的同時，一定要注意痛風(fēng)飲食的問題。
下面提供的是我們?nèi)粘ｏ嬍趁?00克食物中嘌呤含量值，供讀者關(guān)于痛風(fēng)飲食的參考(每100克中/毫克 )：
1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品：精白米、玉米、精白面包、饅頭、面條、通心粉、蘇打餅干、卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龍眼、卷心菜、各種蛋類、牛奶、煉乳、酸奶、麥乳精、各種水果及干果類、糖果、各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等，各種油脂、花生醬、花生、杏仁、核桃、果醬等。
2、每100克中嘌呤含量<75毫克的食品：蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、鯡魚、鰣魚、鮭魚、金槍魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉、牛肉湯、麥麩、面包等。
3、每100克中嘌呤含量75毫克~150毫克的食品：扁豆、鯉魚、鱸魚、梭魚、鯖魚、貝殼類水產(chǎn)、熏火腿、豬肉、牛肉、牛舌、小牛肉、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、野雞、兔肉、羊肉、鹿肉、肉湯、肝、火雞、鰻魚、鱔魚。
4、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品：胰臟825mg、鳳尾魚363mg、沙丁魚295mg、牛肝233mg、牛腎200mg、腦195mg、肉汁160～400mg 。
痛風(fēng)不能吃什么?
1、動物內(nèi)臟:如胰臟、肝、腎、骨髓、大腸(含嘌呤高)。蔬菜：菠菜、芹菜、小蘿卜等;
特別注解：因為菠菜等植物富含草酸，容易導(dǎo)致高草酸尿成倍增長，使得尿酸急增，加重腎臟負(fù)擔(dān)。
2、海鮮、貝殼類水產(chǎn)等：
特別注解：龍蝦、蟹、牡蠣等海鮮、貝殼類水產(chǎn)，綠藻類不能吃的原因：因為這些食物富含多糖，高蛋白質(zhì)等，這些會加重腎臟分解的負(fù)擔(dān)，尿酸增高，所以不宜多吃。但這些食物中有的富含自然界最強抗氧化劑蝦青素，可以減少80%的尿酸來源，如何“去其糟粕，取其精華”?最好的辦法就是痛風(fēng)患者用蝦青素的純品來補充，而不宜用“拼死吃河豚”進(jìn)食以上食物的辦法補充蝦青素了。
但如果病人是痛風(fēng)或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者兼糖尿病就比較麻煩了，就不能從食物中攝取“強治劑”胰島素(如豬胰臟含嘌呤高)、抗氧化劑(如蝦蟹等含高蛋白，多糖)、免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑(一般為多糖類菌種如菇類、木耳等痛風(fēng)飲食忌)，和清毒劑(如大豆、綠豆等含嘌呤高)。這類病人的痛風(fēng)飲食要相當(dāng)講究，一般要在專業(yè)人士下指導(dǎo)痛風(fēng)治療和痛風(fēng)飲食。如服用無糖和高蛋白的純蝦青素膠囊和食用級二甲基砜(MSM)，蟲草素、甘草素等配合治療更加安全可靠。
