缺鐵性貧血應(yīng)該做哪些檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
1、血象 呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血(MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<30%)，紅細(xì)胞指數(shù)改變的程度與貧血的時(shí)間和程度相關(guān)，紅細(xì)胞寬度分布(RDW)在缺鐵性貧血的診斷中意義很難定，正常為(13.4±1.2)%，缺鐵性貧血為16.3%(或>14.5%)特殊性僅為50%～70%，血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞染色淺淡，中心淡染區(qū)擴(kuò)大，大小不一，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正常或輕度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度減少，分類正常，血小板計(jì)數(shù)在有出血者常偏高，在嬰兒及兒童中多偏低。
2.骨髓象 骨髓檢查不一定需要，除非是需要與其他疾患的貧血相鑒別時(shí)，骨髓涂片表現(xiàn)增生活躍，幼紅細(xì)胞明顯增生，早幼紅及中幼紅細(xì)胞比例增高，染色質(zhì)顆粒致密，細(xì)胞質(zhì)少，血紅蛋白形成差，粒系和巨核細(xì)胞系正常，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵缺如。
生化檢查
(1)血清鐵測(cè)定：血清鐵降低<8.95μmol/L(50μg/dl)，總鐵結(jié)合力增高>
64.44μmol/L(360μg/dl)，故轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，由于血清鐵的測(cè)定波動(dòng)大，影響因素較多，在判斷結(jié)果時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床考慮，在婦女月經(jīng)前2～3天，妊娠的后3個(gè)月，血清鐵和總鐵結(jié)合力均會(huì)降低，但不一定表示缺鐵。
(2)血清鐵蛋白測(cè)定：血清鐵蛋白低于14μg/L，但在伴有炎癥，腫瘤及感染時(shí)可以增高，應(yīng)結(jié)合臨床或骨髓鐵染色加以判斷，缺鐵性貧血患者骨髓紅系細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞外鐵染色均減少或缺如。
(3)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)測(cè)定：FEP增高表示血紅素合成有障礙，用它反映缺鐵的存在，是較為敏感的方法，但在非缺鐵的情況如鉛中毒及鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，F(xiàn)EP亦會(huì)增高，應(yīng)結(jié)合臨床及其他生化檢查考慮。
孕婦貧血對(duì)胎兒的影響
孕婦貧血是孕婦在懷孕期發(fā)生的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，那么此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒有影響嗎?不斷發(fā)育的孕寶寶會(huì)從媽媽體內(nèi)奪去大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括血清鐵，如果孕婦在懷孕期間因孕期反應(yīng)或營(yíng)養(yǎng)尤其二價(jià)鐵元素補(bǔ)充不充足，就會(huì)發(fā)生貧血的狀況。由于在胎兒與孕婦本身爭(zhēng)奪血清鐵的情況下，孕媽媽往往發(fā)揮偉大母愛(ài)精神把營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)優(yōu)先貢獻(xiàn)給胎兒利用，所以孕婦貧血早期，說(shuō)明胎兒已經(jīng)將孕媽媽體內(nèi)的血清鐵毫不客氣的“奪走”，也就是說(shuō)此時(shí)，孕婦貧血還未對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響。
但是孕婦貧血嚴(yán)重對(duì)胎兒有影響嗎?此時(shí)孕婦貧血對(duì)胎兒的影響為：長(zhǎng)期下去，孕婦貧血必定會(huì)影響胎兒的發(fā)育，比如胎兒生長(zhǎng)受限，由于貧血而造成缺氧，胎兒容易發(fā)生胎兒窘迫，早產(chǎn)或者死胎。
孕婦貧血不僅對(duì)胎兒的健康有影響，而且孕婦貧血若發(fā)生在懷孕期，貧血孕媽媽也比健康媽媽患妊娠中毒癥的風(fēng)險(xiǎn)高，如果孕婦貧血發(fā)生孕后期，孕婦生產(chǎn)過(guò)程中也容易發(fā)生子宮收縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)的狀況，并且孕婦貧血也會(huì)使孕婦產(chǎn)后發(fā)生抵抗力下降及產(chǎn)后惡露的情況，使孕婦產(chǎn)后恢復(fù)變得緩慢。
貧血治療方法
兒童貧血的預(yù)防
第一，提倡母乳喂養(yǎng)
因母乳中鐵的生物利用率和吸收率均高于牛奶;4個(gè)月后應(yīng)添加蛋黃、肝泥、肉末、豆粉、煮爛的菜葉等含鐵的輔食;牛奶喂養(yǎng)的小兒應(yīng)提早于2—3個(gè)月添加。小兒時(shí)期每天鐵的需要量為10—15毫克，青春期的女孩每天為20毫克，當(dāng)每天提供的食物中鐵的含量達(dá)不到這個(gè)要求時(shí)，應(yīng)從補(bǔ)鐵的藥物中攝取。
第二，掌握科學(xué)喂養(yǎng)技能
供給的食物一定要結(jié)合小兒年齡、消化功能等特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)素要齊全，其量和比例要恰當(dāng)，食物不宜過(guò)于精細(xì)、過(guò)多含糖、過(guò)于油膩、調(diào)味品過(guò)于濃烈以及帶有刺激性。其品種要多樣化，烹調(diào)時(shí)不要破壞營(yíng)養(yǎng)素，并且做到色、香、味俱佳，以增加小兒食欲。
第三，要多吃新鮮蔬菜、水果
蔬菜、水果等富含維生素C，有助于食物中鐵的吸收。由于每一種食物都不能供給人們所必需的全部營(yíng)養(yǎng)成份，所以膳食的調(diào)配一定要平衡。
第四，糾正一些不良的進(jìn)食習(xí)慣
如強(qiáng)迫、引誘進(jìn)食以及挑食、偏食，徹底治療各種慢性失血性疾病。
注意事項(xiàng)
(1)飲食營(yíng)養(yǎng)要合理，食物必須多樣化，食譜要廣，不應(yīng)偏食。
(2)忌食辛辣、生冷不易消化的食物。平時(shí)可配合滋補(bǔ)食療以補(bǔ)養(yǎng)身體。
(3)飲食應(yīng)有規(guī)律、有節(jié)制，嚴(yán)禁暴飲暴食。
(4)勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)
推薦幾樣家常的補(bǔ)血食物
黑豆：我國(guó)古時(shí)向來(lái)認(rèn)為吃豆有益，多數(shù)書上會(huì)介紹黑豆可以讓人頭發(fā)變黑，其實(shí)黑豆也可以生血。黑豆的吃法隨各人喜好，如果是在產(chǎn)后，建議用黑豆煮烏骨雞。
胡蘿卜：胡蘿卜含有很高的維生素B、C，同時(shí)又含有一種特別的營(yíng)養(yǎng)素-胡蘿卜素，胡蘿卜素對(duì)補(bǔ)血極有益，用胡蘿卜煮湯。
面筋：這是種民間食品。一般的素食館、鹵味攤都有供應(yīng)，面筋的鐵質(zhì)含量相當(dāng)豐富。而補(bǔ)血必須先補(bǔ)鐵。
金針菜：金針菜含鐵數(shù)量最大，比大家熟悉的菠菜高了20倍，鐵質(zhì)含量豐富，同時(shí)金針菜還含有豐富的維生素A、B1、C、蛋白質(zhì)、脂肪及秋水仙醉堿等營(yíng)養(yǎng)素。
龍眼肉：龍眼肉就是桂圓肉，任何一家超市都有售。龍眼肉除了含豐富的鐵質(zhì)外還含有維生素A、B和葡萄糖、蔗糖等。補(bǔ)血的同時(shí)還能治療健忘、心悸、神經(jīng)衰弱和失眠癥。龍眼湯、龍眼膠、龍眼酒之類也是很好的補(bǔ)血食物。
蘿卜干：蘿卜干本來(lái)就是有益的蔬菜，它所含的維生素B極為豐富，鐵質(zhì)含量很高。所以它是最不起眼最便宜但卻是最好的養(yǎng)生食物，它的鐵質(zhì)含量除了金針菜之外超過(guò)一切食物。
貧血診斷
概述
貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白量低于正常值，以及全血容量減少，并由此而引發(fā)的綜合癥狀的總稱。各種動(dòng)物均常發(fā)生。
貧血的分類方法，比較使用的是按引起貧血的原因，將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血四種類型。
臨床上給貧血下一個(gè)籠統(tǒng)的診斷并不困難，但要正確辨別貧血的性質(zhì)，確定貧血的原因，則比較困難，診斷時(shí)應(yīng)注意如下三個(gè)問(wèn)題。
一 診斷貧血的著眼點(diǎn)
臨床診斷貧血，必須注意以下各點(diǎn)。
1 病史
除調(diào)查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生?病程短急或緩長(zhǎng)?群發(fā)、散發(fā)或個(gè)別發(fā)生?貧血癥狀是進(jìn)行性加重還是治療有效?等等。為進(jìn)一步診斷提供有力依據(jù)。
2 粘膜色彩
粘膜色彩對(duì)反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認(rèn)識(shí)貧血的窗口。在檢查粘膜時(shí)，著重注意有無(wú)出血點(diǎn)，必要時(shí)可配合血管脆性試驗(yàn)加以印證。可視粘膜通常檢查眼結(jié)膜。
3 心肺機(jī)能障礙
貧血時(shí)，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機(jī)能不全，伴發(fā)心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。對(duì)于反映貧血程度也是一個(gè)佐證。
4 貧血程度
貧血的程度，主要由貧血指標(biāo)減少的程度和治療效應(yīng)兩個(gè)方面反映出來(lái)。而這兩個(gè)方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來(lái)。在數(shù)量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無(wú)變化者，貧血比較輕微;反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應(yīng)也減退者，貧血?jiǎng)t比較重劇。治療效應(yīng)也是如此，經(jīng)過(guò)治療，外周血液成分尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓造血出現(xiàn)增生效應(yīng)的，貧血比較輕微;反之，雖經(jīng)施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無(wú)增生效應(yīng)，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。
5 貧血指標(biāo)的一致性
反映血液成分的量變(數(shù)量差異)和質(zhì)變(形態(tài)差異、比率變異等)的各個(gè)指標(biāo)之間幾乎都有一致性，例如紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細(xì)胞比率與骨髓紅、粒細(xì)胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應(yīng)。如果相應(yīng)指標(biāo)之間變化不一致，則應(yīng)仔細(xì)探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結(jié)論。
二 指標(biāo)及其臨床評(píng)價(jià)
診斷貧血的指標(biāo)，臨床最常用的有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞象及骨髓細(xì)胞象。前三項(xiàng)是辨別貧血與否不 可缺少的基礎(chǔ)指標(biāo)，任何一項(xiàng)或三項(xiàng)都低于正常值，即可認(rèn)為是貧血。后兩項(xiàng)是用以進(jìn)一步探討貧血的性質(zhì)和判定貧血程度的佐證指標(biāo)，視需要和條件，酌情選用。
外周血液涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點(diǎn)與有核紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于鉛中毒;球形紅細(xì)胞，見(jiàn)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血;碎裂紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血;海因氏小體，見(jiàn)于海因氏小體性貧血;網(wǎng)織紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞增多，常是血細(xì)胞在生旺盛的反映，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)還可只是在生的程度;小紅細(xì)胞占多數(shù)者，多為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。
鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來(lái)的平均紅細(xì)胞容積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白(MCH)和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)三項(xiàng)指標(biāo)。
MCV增大，見(jiàn)于再生障礙性貧血，減少見(jiàn)于缺鐵性貧血。
增高，是溶血的指征、降低而伴有小細(xì)胞增多癥，為缺鐵性貧血;降低而伴有大細(xì)胞增多癥，為再生障礙性貧血。
綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細(xì)胞性貧血及高色素大細(xì)胞性貧血(MCV增大，MCHC高于正常值)三種。
三 診斷貧血的分析要領(lǐng)
貧血的完整診斷，應(yīng)包括三方面的內(nèi)容，即探討病因、確定貧血性質(zhì)和治療效應(yīng)驗(yàn)證診斷。為此，在臨床上需從如下三方面去考慮。
1 探討病因
貧血尤其是大失血是大失血性貧血，其病勢(shì)急劇，甚至幾分鐘、幾小時(shí)即可危及動(dòng)物生命，必須及時(shí)查明失血原因，采取相應(yīng)措施，才能爭(zhēng)取時(shí)間，作進(jìn)一步治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認(rèn)識(shí)貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。
粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血，檢查體表有無(wú)大創(chuàng)傷和大血管破裂，若沒(méi)有，則要懷疑有無(wú)內(nèi)出血。立即作胸、腹腔穿刺，若穿刺液呈血樣，即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可，也可用X線進(jìn)行胸、腹腔透視觀察有無(wú)內(nèi)出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無(wú)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應(yīng)，如出現(xiàn)血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問(wèn)正常或低下的，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應(yīng)引起的溶血性貧血。
若粘膜逐漸蒼白，應(yīng)從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白，病程緩長(zhǎng)、可能是營(yíng)養(yǎng)性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復(fù)感染，則可能是再生障礙性貧血。
2確定貧血性質(zhì)
宜從紅細(xì)胞的大小入手，可先粗略地觀察血片上的紅細(xì)胞直徑，若多數(shù)小于5um，或紅細(xì)胞大小不均，可能是缺鐵性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低，骨髓細(xì)胞外鐵盒鐵粒幼細(xì)胞稀少或缺失，可確定為缺鐵性貧血，再查缺鐵的原因;若血清鐵、骨髓細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞都增多，則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細(xì)胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細(xì)胞正色素性或大細(xì)胞高色素性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血漿維生素B12含量，取得佐證。
觀察治療效應(yīng)，驗(yàn)證診斷
只要對(duì)貧血的病性判斷準(zhǔn)確，原因清除，通過(guò)除去病因，對(duì)癥施治，多能見(jiàn)到明顯的增生性造血效應(yīng)。如營(yíng)養(yǎng)性貧血，在應(yīng)用鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天，外周血液顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表明效應(yīng)良好，診斷正確。否則，則當(dāng)查明其不顯效果的原因。
