嚴(yán)重違規(guī) 將取消定點資格

醫(yī)保定點擴容，如何加強監(jiān)管，防止騙保、套保?福州市人社局有關(guān)人員表示，該局通過現(xiàn)場稽核、計算機遠程監(jiān)控、開展專項檢查和部門聯(lián)合執(zhí)法等手段，全面整治定點醫(yī)療服務(wù)中的違法違規(guī)和欺詐行為。

“我們還建立醫(yī)保費用稽核實時監(jiān)控系統(tǒng)，病人看什么病，開什么處方，拿了什么藥，都能在系統(tǒng)里查到。”該人員表示，對于違反上述規(guī)定的“問題”醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店，將視情況暫停醫(yī)保結(jié)算1至12個月;情節(jié)嚴(yán)重的，將取消其定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店資格。

據(jù)介紹，2010年以來，已有24家醫(yī)保定點服務(wù)單位因各種違規(guī)行為，被取消醫(yī)保定點資格。僅去年一年，該局稽核追回的違規(guī)款項就達1000多萬元。對于違規(guī)的醫(yī)院，除了追回違規(guī)錢款之外，還會處以違規(guī)款項2~5倍的罰款。

“醫(yī)院自身也會有相應(yīng)的監(jiān)管措施。”此次入選醫(yī)保定點的一家醫(yī)院負責(zé)人說，醫(yī)院方面成立了醫(yī)保辦，專門監(jiān)督騙保、套保，“我們有實時監(jiān)控系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為的患者，將停止為其辦理醫(yī)保”。