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醫(yī)改工作啟動(dòng)以來(lái)，山東省在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革和基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)方面進(jìn)行了積極探索。
一、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
按照中央部署，到去年9月底，山東省對(duì)全省1718所政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了綜合改革。目前，全省基層公益性管理體制基本形成，新機(jī)制運(yùn)行平穩(wěn)，成效初步顯現(xiàn)。主要抓了以下三項(xiàng)工作：
一是規(guī)范實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和符合條件的工作人員，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，進(jìn)行了公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)聘任。全省共涉及基層醫(yī)務(wù)人員9.79萬(wàn)人，其中8.77萬(wàn)人通過(guò)公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)上崗，所有上崗人員都與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽訂了為期3年的聘用合同，初步建立了競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制。改革后，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例由89%提高到93%。
二是著力做好人員分流安置工作。研究制定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作辦法，采取五種方式和途徑妥善分流安置：組織參加空缺崗位競(jìng)聘，先在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑；安排輔助性和替代性工作、發(fā)放生活費(fèi)等措施，提供三年待聘保障；放寬退休年齡和年限條件，允許提前退休；發(fā)放辭職補(bǔ)償和補(bǔ)助金，給予創(chuàng)業(yè)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)自謀職業(yè)；給予學(xué)習(xí)費(fèi)用補(bǔ)助，支持學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
三是建立健全綜合補(bǔ)償機(jī)制。按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，建立了多渠道綜合補(bǔ)償機(jī)制。改革后，山東省對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助金額每月達(dá)到2.2億元，比改革前增加9554萬(wàn)元。各地落實(shí)績(jī)效工資制度，合理拉開(kāi)不同人員之間的收入差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資占績(jī)效工資比例均達(dá)到40%以上，職工年平均工資比改革前增長(zhǎng)21.7%，有效調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性。
二、積極開(kāi)展基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)
通過(guò)建立基本藥物省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)制，山東省初步建立了新的規(guī)范性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)供應(yīng)體系。主要抓了三件事：
一是結(jié)合山東實(shí)際，制定省級(jí)集中采購(gòu)辦法。圍繞“質(zhì)量、價(jià)格、供應(yīng)”三個(gè)要素，堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、陽(yáng)光采購(gòu)、基層適用、統(tǒng)一市場(chǎng)”四項(xiàng)原則，按照國(guó)家指導(dǎo)意見(jiàn)要求，結(jié)合山東省實(shí)際，研究制定了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)工作實(shí)施辦法（試行）》。
二是落實(shí)政策措施，確保基本藥物集中采購(gòu)效果。實(shí)現(xiàn)“量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”，改變了“二次議價(jià)”的舊采購(gòu)模式。將“一品種三劑型兩規(guī)格”與“單一貨源承諾”相結(jié)合，降低相似藥品之間的替代性，充分發(fā)揮批量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)。采用“雙信封”招標(biāo)，在保證質(zhì)量的前提下，確保藥品價(jià)格合理下降。允許中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)，利用市場(chǎng)機(jī)制解決配送環(huán)節(jié)責(zé)任主體問(wèn)題。建立“市場(chǎng)清退”制度，確保中標(biāo)藥品的質(zhì)量和及時(shí)供應(yīng)。
三是設(shè)立專(zhuān)用賬戶(hù)，實(shí)現(xiàn)貨款省級(jí)集中支付。制定實(shí)施了《山東省基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)及貨款結(jié)算管理辦法（試行）》，山東省藥品采購(gòu)中心和各縣均設(shè)立專(zhuān)用賬戶(hù)，各縣按照年度基本藥物采購(gòu)金額的10%向山東省藥品采購(gòu)中心預(yù)付一次性周轉(zhuǎn)資金，并在25個(gè)工作日內(nèi)將本地上月基本藥物貨款繳至山東省藥品采購(gòu)中心，由省藥品采購(gòu)中心在5個(gè)工作日內(nèi)完成與藥品企業(yè)的結(jié)算。從去年5月實(shí)施藥品采購(gòu)新機(jī)制以來(lái)，已連續(xù)10個(gè)月按期、足額向藥品企業(yè)累計(jì)集中支付貨款18.96億元。
（本文系作者在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的發(fā)言）
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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