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基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不強、質(zhì)量不高，在很大程度上導(dǎo)致小病也到大醫(yī)院看，使大醫(yī)院人滿為患，從而加重了看病難、看病貴。提高基層服務(wù)能力，構(gòu)建基層優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)，是聯(lián)結(jié)醫(yī)改各項重點的重要紐帶。
李克強副總理在國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會議上指出，要深入貫徹落實中央關(guān)于醫(yī)改的決策部署，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，使醫(yī)改深入城鄉(xiāng)社區(qū)，惠及廣大人民群眾。李克強強調(diào)，當(dāng)前醫(yī)改要把強基層擺到突出位置。
把強基層擺到突出位置，就必須增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力。現(xiàn)在我國衛(wèi)生事業(yè)“基層不強、小病大看”的狀況尚未扭轉(zhuǎn)，基層醫(yī)療機構(gòu)薄弱是群眾看病難、看病貴的一個重要原因，也是醫(yī)改的重點和難點。我國三年醫(yī)改的實踐和國際經(jīng)驗均表明，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重點放在基層，既能體現(xiàn)預(yù)防為主、方便居民防病治病，又能有效控制醫(yī)療費用。
把強基層擺到突出位置，就必須做到工作重心下沉，把更多的財力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層。各級醫(yī)療衛(wèi)生主管部門要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，引導(dǎo)基層機構(gòu)與居民建立相對穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，在健康管理、常見病和多發(fā)病診療中發(fā)揮主體作用，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性、便利性，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾健康的守門人。實踐證明，通過提高基層看病報銷比例、加強宣傳引導(dǎo)等多種措施，可以有效地吸引和鼓勵更多的城鄉(xiāng)居民看病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)村，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之地。
把強基層擺到突出位置，就必須加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的硬件建設(shè)。要繼續(xù)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，提高基層規(guī)范化服務(wù)水平。各級黨委和政府要繼續(xù)加大財政投入，在農(nóng)村地區(qū)支持鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，在城市支持社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。硬件建設(shè)關(guān)系重大，既能有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，又可以強化疾病預(yù)防。
把強基層擺到突出位置，就必須在軟件建設(shè)上下更大功夫。要把建立全科醫(yī)生制度作為關(guān)鍵舉措，通過規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘和設(shè)置特崗等方式，加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)，積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。全科醫(yī)生是看病的“多面手”，在基層尤為缺乏。目前，農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有了更高要求，需要足夠數(shù)量的全科醫(yī)生提供服務(wù)，必須下大決心加以培養(yǎng)。要進(jìn)一步完善促進(jìn)醫(yī)療人才向基層流動的相關(guān)政策措施，建立人才合作交流機制和柔性流動機制，應(yīng)該鼓勵大醫(yī)院退休醫(yī)生到基層和農(nóng)村執(zhí)業(yè)。對到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該落實津貼政策或給予必要補助。
把強基層擺到突出位置，就必須完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。三年醫(yī)改的實踐表明，在基層醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度改革，落實補償機制，對保障機構(gòu)正常運行、調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性等都十分重要。基層機構(gòu)過去藥品加成一般較多，現(xiàn)在實行零差率銷售，會出現(xiàn)較大的收支缺口，這個問題需要妥善解決。對保障運行所必需的缺口資金，應(yīng)納入政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入中統(tǒng)籌解決，并探索采取醫(yī)保購買服務(wù)等方式進(jìn)行補充，由財政承擔(dān)“兜底”的責(zé)任，以確保基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“網(wǎng)底”不破。
把強基層擺到突出位置，就必須積極推進(jìn)支付方式改革，全面增強基本醫(yī)保對基層醫(yī)療機構(gòu)的激勵約束作用。要積極推廣醫(yī)保就醫(yī)一卡通，加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險即時結(jié)算，完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策，推進(jìn)各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接，加強基本醫(yī)保基金收支管理，方便基層參保人員就醫(yī)結(jié)算。要進(jìn)一步完善醫(yī)保支付制度，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種（病組）付費、按人頭付費、總額預(yù)付等支付方式改革，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，將醫(yī)療費用和個人負(fù)擔(dān)控制情況列入醫(yī)保分級評價體系，促進(jìn)醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，控制醫(yī)藥費用、規(guī)范服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)。
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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