藥品流通難擋雁過拔毛
流通環(huán)節(jié)的層層加價，是造成藥價飛漲的另一個重要原因。據陜西省有關部門測算，藥品出廠后經過多級批發(fā)，進入二級以上醫(yī)院一般需要3到4個環(huán)節(jié)，而進入農村基層醫(yī)療機構要經過的環(huán)節(jié)更多。每個環(huán)節(jié)至少要加價8%，這就造成了農村用藥價格高于城市、基層醫(yī)院用藥價格高于大醫(yī)院的現象。
中信證券研究部一位資深分析師認為，藥品流通產業(yè)鏈的異動，源于目前畸形的醫(yī)療體制和監(jiān)管體制。一是大型公立醫(yī)院處在非常強勢的地位，中間環(huán)節(jié)自然就少。二是很多居間人或代理商掌握了較固定的藥品銷售渠道和藥品來源，他們控制了部分良好的醫(yī)院終端資源。即使是一些大型醫(yī)藥流通企業(yè)，要拓展外地市場，也必須部分地依賴于居間人的區(qū)域優(yōu)勢。三是在醫(yī)藥流通渠道上，存在稅務、工商、藥監(jiān)等部門多頭監(jiān)管的問題。
為了壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，陜西省通過在全國藥品生產企業(yè)中統(tǒng)一招標采購、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心統(tǒng)一藥品銷售價格、由公開選招的企業(yè)統(tǒng)一配送的“三統(tǒng)一”辦法，推進基本藥物制度的實施。
對于“三統(tǒng)一”辦法，寧波長富藥業(yè)有限公司一位工作人員認為，企業(yè)的生產成本不同，同價銷售可能造成競標企業(yè)為追求低成本而不規(guī)范生產，進而引發(fā)無序競爭的惡性循環(huán)。半月談記者調查發(fā)現，目前很多省份都在嘗試藥品的統(tǒng)一采購，但跨區(qū)域經營的企業(yè)在統(tǒng)一采購上的比例還不高。專家分析認為，品牌藥企出于談判能力的考慮，更多地會尋找區(qū)域分銷的商業(yè)公司來競標，而區(qū)域性招投標政策在一定程度上阻礙了統(tǒng)一采購的實行。
2009年，國家下發(fā)了進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見，規(guī)定原則上只允許生產企業(yè)委托流通企業(yè)進行一次配送。但從我國目前醫(yī)療機構終端的分布情況、流通企業(yè)的分揀和配送能力來看，一次配送的難度很大，所以這份意見也留下了政策缺口，即“如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構直接配送時，經省級藥品集中采購管理部門批準，可委托其他企業(yè)配送”。
